2020内科主治医师考试《专业实践》呼吸系统章节考点：慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病

　　慢性支气管炎

　　一、临床表现

　　主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息或气急。

　　二、诊断

　　每年咳嗽、咳痰持续3个月以上并连续2年者，排除其他心肺疾病就可以诊断。

　　三、辅助检查

　　1.X线检查 早期无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状。

　　2.肺功能 早期无异常。

　　3.血液检查 细菌感染时偶出现白细胞总数和(或)中性粒细胞增高。

　　4.痰液检查 可培养出致病菌。

　　四、治疗

　　(一)急性加重期

　　1.控制感染。

　　2.镇咳祛痰 可选用复方甘草合剂、盐酸氨溴索、右美沙芬等。

　　3.平喘 支气管扩张剂。

　　(二)缓解期治疗

　　1.戒烟，避免吸入有害气体。

　　2.增强体质，预防感冒。

　　3.反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂。

　　慢性阻塞性肺疾病

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的疾病，其气流受限多呈进行性发展。

　　当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时(吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%)，则诊断为COPD;如患者只有慢性支气管炎和(或)肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。

　　一、病因与发病机制

　　尚不完全清楚，可能是吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。

　　1.吸烟 为最重要的发病因素。

　　2.感染 是COPD发生发展的重要因素之一，也是本病急性加重的重要因素。病毒主要为流感病毒、鼻病毒等;常见细菌则以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

　　3.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其中α1﹣抗胰蛋白酶(α1﹣AT)是活性最强的一种。

　　4.炎症机制 参与炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等。

　　5.其他 如职业性粉尘、空气污染、机体的内在因素等。

　　二、病理生理

　　三、临床表现和病程分期

　　1.临床表现

　　(1)症状

　　①慢性咳嗽、咳痰;

　　②逐渐加重的气短或呼吸困难，是COPD的标志性症状;

　　③喘息和胸闷。

　　(2)体征：肺气肿体征

　　视诊：桶状胸;

　　触诊：双侧触觉语颤减弱;

　　叩诊：肺部叩诊呈过清音;

　　听诊：双肺呼吸音减弱，呼吸相延长。

　　2.病程分期 COPD可分为

　　①急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状;

　　②稳定期。

　　四、并发症

　　1.自发性气胸 —X线检查可确诊。

　　2.呼吸衰竭 —血气分析

　　3.慢性肺源性心脏病

　　五、辅助检查

　　COPD诊断最重要的辅助检查是肺功能检查

　　六、诊断与稳定期严重程度分级

　　记忆技巧：385

　　七、鉴别诊断

　　1.支气管哮喘

　　2.支气管扩张

　　3.肺结核

　　4.肺癌等鉴别

　　八、治疗和预防

　　1.稳定期的治疗

　　(1)戒烟。

　　(2)支气管舒张剂、祛痰药、糖皮质激素。

　　(3)长期家庭氧疗(LTOT)，其指征为：

　　PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%;PaO255～60mmHg，或SaO2<89%，一般用鼻导管吸氧，氧流量为1～2L/min，吸氧时间10～15h/d。目的是使静息状态下达PaO2≥60mmHg、SaO2≥90%。

　　2.急性加重期的治疗

　　(1)确定病情加重的诱因，抗感染治疗(首先)。

　　(2)支气管舒张药：①沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂;②异丙托溴铵气雾剂，属于抗胆碱药。

　　(3)低流量吸氧，给氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min);一般吸入氧浓度为28%～30%，避免吸入氧气浓度过高，防止引起二氧化碳潴留。

　　(4)糖皮质激素 主要对重度和极重度患者、反复加重患者。

　　(5)祛痰剂 溴己新、盐酸氨溴索等酌情使用。

　　3.预防

　　戒烟、控制职业和环境污染，疫苗注射，加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，定期进行肺功能检测。

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