2020心血管内科主治医师考试《专业实践》心律失常考点：窦性心律失常

第一节　窦性心律失常

　　窦性心动过速

　　一、病因

　　1.健康人：吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。

　　2.病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭、应用阿托品、肾上腺素等。

　　二、心电图

　　(1)窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。

　　(2)心率>100次/分，多为100～150次/分(8版内科学)。

　　(3)PR间期及QT时限都相应缩短。

　　(4)可伴有继发性ST段压低和T波振幅偏低。

　　三、治疗

　　无症状：一般无须治疗;应进行病因治疗和去除诱因。

　　症状严重：β受体阻滞剂，有应用禁忌者可选用维拉帕米和地尔硫。

　　窦性心动过缓

　　一、病因

　　1.健康青年人、运动员、睡眠状态。

　　2.病理状态：急性下壁心肌梗死、颅内疾患、甲减和应用某些药物(β受体阻滞剂)等。

　　二、心电图

　　1.窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。

　　2.心率<60次/分。

　　3.常伴有窦性心律不齐：同一导联上不同P-P间期差异>0.12秒。

　　三、治疗

　　1.无症状：一般无须治疗。

　　2.有症状：病因治疗和去除诱因，可酌情选用阿托品或异丙肾上腺素。

　　病态窦房结综合征(SSS)

　　简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常。

　　一、临床表现

　　与心动过缓有关的症状，头晕、黑蒙、乏力，严重者可发生晕厥等。

　　二、心电图

　　①窦性心动过缓(<50次/分);

　　②窦性停搏与窦房传导阻滞;

　　③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存;

　　④心动过缓-心动过速综合征：窦性心动过缓与房性快速性心律失常交替发作，后者包括房扑、房颤或房性心动过速。

　　三、治疗

　　1.无心动过缓相关症状：不必治疗。

　　2.有症状：必要的应用心脏起搏器治疗。

　　3.慢-快综合征：应用起搏器治疗后若仍有心动过速发作，可同时应用抗快速型心律失常的药物。

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