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2020心血管内科主治医师考试《专业实践》心律失常考点:房性心律失常

来源:中华考试网    2019-09-11   【

第二节 房性心律失常

  一、房性期前收缩

  (一)病因

  各种器质性心脏病如冠心病、肺心病、心肌病、甲亢等是常见的病因。

  (二)心电图检查

  1.P波提前发生,与窦性P波形态不同;

  2.QRS波群形态通常正常;

  3.代偿间歇不完全。

  4.室内差异性传导——宽大畸形的QRS波群。

  (三)治疗

  1.通常无需治疗。

  2.明显症状:普罗帕酮、β受体阻滞剂。

  二、房性心动过速

  (一)病因

  心肌梗死、慢性肺部疾病、洋地黄中毒、大量饮酒以及各种代谢障碍均可成为致病原因。

  (二)临床表现

  心悸、头晕、胸痛、憋气、乏力等症状。

  (三)心电图

  ①心房率通常为150~200次/分;

  ②P波形态与窦性者不同,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立;

  ③常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞,呈现2:1房室传导者亦属常见,但心动过速不受影响;

  ④P波之间的等电线仍存——区别房扑

  ⑤刺激迷走神经不能终止心动过速,加重房室传导阻滞;

  ⑥发作开始时心率逐渐加速。

  (四)治疗

  房性心动过速合并房室传导阻滞——无需紧急处理。

  三、心房扑动

  (一)病因

  包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、二尖瓣狭窄与反流导致心房扩大、甲状腺功能亢进、酒精中毒、心包炎等。

  (二)临床表现

  1.症状与房扑的心室率相关;房扑伴极快心室率,可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。

  2.体检:见快速的颈静脉扑动。当房室传导比例发生变动时,第一心音强度亦随之变化。

  (三)心电图检查

  ①心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为F波,扑动波之间的等电线消失。心房率通常为250~300次/分。

  ②心室率规则或不规则,取决于房室传导比率是否恒定。

  ③QRS波形多正常,但当出现室内传导阻滞时,QRS波可增宽。

  (四)治疗

  1.药物治疗:维拉帕米、地尔硫、洋地黄制剂。

  2.直流电复律是终止房扑最有效方法。食道调搏也是转复房扑的有效方法。

  3.症状明显或引起血流动力学不稳定——射频消融治疗。

  3.抗凝治疗。

  四、心房颤动

  (一)病因

  可见正常人,可在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。

  (二)临床表现

  1.慢心室率——无其他症状;快心室率——心悸、胸闷、气短、活动受限。

  2.体循环栓塞;

  3.体检

  (三)心电图检查

  ①P波消失,代之f波;频率350~600次/分;

  ②心室率极不规则,通常在100~160次/分;

  ③QRS波群形态通常正常,发生室内差异性传导,QRS波群增宽变形。

  (四)心房颤动的分类

  1.阵发性房颤:自行终止的房颤。

  2.持续性房颤:不能自行终止,干预可终止。

  3.永久性房颤:任何措施都不能终止的房颤。

  (五)治疗

  1.抗凝:对合并瓣膜病患者,需应用华法林抗凝。

  2.转复:药物转复、电转复及导管消融治疗。

  3.控制心室率:药物可选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛。

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