2020年消化内科主治医师《专业知识》知识点：炎症性肠病

炎症性肠病

　　一、病理改变

　　克罗恩病(Crohn’s disease)又称局限性肠炎，是一种慢性炎性肉芽肿性疾病。可累及肠道的任何部位，但以回肠末端和邻近结肠多见，故又称“末端回肠炎”。

　　形态特点：病变同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者为多见。病变呈节段性和跳跃性，而不呈连续性。早期呈鹅口疮样溃疡，后呈鹅卵石样外观。病变累及肠壁全层。

　　组织学特点：为非干酪样坏死性肉芽肿(区别肠结核)。

　　【鸿雁记忆技巧】

　　克罗恩听着CD在鹅卵石上蹦蹦跳跳的走，

　　留下深深的纵行的足迹……

　　二、临床表现

　　腹痛、腹泻和体重下降三大症状是本病的主要临床表现。

　　多发生于15～30岁，女性多于男性，起病缓，病史长。

　　(1)消化系统疾病表现：

　　①腹痛为最常见症状。多位于右下腹或脐周，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。

　　②腹泻。

　　③腹部包块。

　　④瘘管。

　　⑤肛门周围病变。

　　瘘管：与溃疡性结肠炎鉴别的依据

　　(2)全身表现

　　①发热。

　　②营养障碍。

　　(3)肠外表现：口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及眼病为常见。

　　三、并发症

　　(1)肠梗阻(最常见)

　　(2)腹腔内脓肿

　　(3)吸收不良综合征

　　(4)急性穿孔、大量便血(少见)

　　四、辅助检查

　　1.X线钡餐或钡剂灌肠检查：

　　(1)肠系膜皱襞增粗并且隆起有鹅卵石征。

　　(2)肠腔狭窄呈阶段性跳跃式分布。

　　(3)肠腔狭窄严重时表现为线状征。

　　2.结肠镜检查

　　(1)见纵行溃疡(区别肠结核)，溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样，肠腔狭窄，假性息肉、瘘管形成等。

　　(2)呈节段性分布。

　　五、诊断

　　WHO推荐的CD诊断要点

　　六、鉴别诊断

　　1.肠结核

　　2.小肠恶性淋巴瘤

　　3.溃疡性结肠炎

　　4.急性阑尾炎

　　5.其他如血吸虫病、阿米巴肠炎、其他感染性肠炎(耶尔森菌、空肠弯曲菌、艰难梭菌等感染)、贝赫切特病(白塞病)、药物性肠病(如NSAIDs所致)、嗜酸性粒细胞性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、各种肠道恶性肿瘤以及各种原因引起的肠梗阻，在鉴别诊断中均需考虑。

　　七、治疗

　　(一)控制炎症反应

　　1.活动期

　　(1)氨基水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶(SASP)对控制轻度患者的活动期有效。5-ASA通过偶氮键连接于磺胺吡啶，使之能通过胃，进入肠道。在结肠，SASP的偶氮键被细菌打断，5-ASA得以释放，发挥其抗炎作用。

　　(2)糖皮质激素：是控制病情活动有较好疗效，适用于中、重度患者及对5-ASA无效的中度患者。

　　(3)免疫抑制剂：硫唑嘌呤主要适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或慢性依赖者。

　　(4)抗菌药物：某些抗菌药物如硝基咪唑类、喹诺酮类药物应用于本病有一定疗效。

　　(5)生物制剂：英夫利昔单抗。

　　2.缓解期

　　用5-ASA和糖皮质激素取得缓解者，可用5-ASA维持缓解;因糖皮质激素无效或依赖加硫唑嘌呤或巯嘌呤取得缓解者，继续相同剂量硫唑嘌呤或巯嘌呤维持;维持缓解治疗用药时间可至3年以上。

　　(二)对症治疗

　　纠正水、电解质平衡紊乱;贫血者可输血，低蛋白血症者输注入血清白蛋白。重症患者酌用要素饮食或全胃肠外营养，除营养支持外还有助诱导缓解。腹痛、腹泻必要时可酌情使用抗胆碱能药物或止泻药，合并感染者静脉途径给予广谱抗生素。

　　(三)手术治疗

　　因手术后复发率高，故手术适应证主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急性穿孔或不能控制的大量出血。

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