2020年内科主治医师考试《基础知识》考点讲义：腹痛

腹痛

　　一、常见病因

　　（一）急性腹痛

　　1.腹腔器官急性炎症。

　　2.空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻、胆道结石、泌尿系结石等。

　　3.脏器扭转或破裂 肠扭转、绞窄性肠梗阻、胃肠穿孔等。

　　4.腹膜炎症。

　　5.腹腔内血管阻塞。

　　6.腹壁疾病 腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。

　　7.胸腔疾病 肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死。

　　8.全身性疾病 腹型过敏性紫癜等。

　　（二）慢性腹痛

　　1.腹腔脏器慢性炎症 慢性胃炎、溃疡性结肠炎等。

　　2.消化道运动障碍 功能性消化不良、肠易激综合征等。

　　3.胃、十二指肠溃疡 。

　　4.腹腔脏器扭转或梗阻 慢性胃扭转、慢性肠扭转、慢性肠梗阻。

　　5.脏器包膜的牵张 如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。

　　6.中毒与代谢障碍 铅中毒、尿毒症等。

　　7.肿瘤压迫及浸润 以恶性肿瘤居多。

　　二、发生机制

　　1.内脏性腹痛：某器官的痛觉信号由交感神经 传入脊髓

　　①疼痛部位不确切，接近腹中线

　　②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛

　　③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状

　　2.躯体性腹痛：腹膜壁层、腹壁 痛觉信号经体神经传至脊髓

　　①定位明确

　　②疼痛剧烈而持续

　　③可有局部腹肌紧张，可因体位、咳嗽而加重。

　　3.牵涉痛：内脏性疼痛牵涉到身体体表部位

　　三、临床表现

　　（一）腹痛的部位

　　1.剑突下疼痛

　　2.右上腹

　　3.阑尾炎

　　4.脐部或脐周

　　5.下腹部

　　6.广泛性腹痛：腹膜病变

　　注意区别：Murphy　McBurney

　　（二）腹痛的性质

　　腹痛的性质—连连看

　　绞痛　　　　　　　　　胆道蛔虫症

　　持续性腹痛　　　　　　消化性溃疡病

　　节律性上腹痛　　　　　内脏的炎症

　　钻顶样疼痛　　　　　　空腔脏器

　　突发刀割样痛　　　　　胃、十二指肠穿孔

　　（三）腹痛与体位的关系

　　1.辗转不安，喜按 ——胆道蛔虫症。

　　2.痛时体位固定，不敢活动，拒按——急性腹膜炎。

　　3.左侧卧位使胃黏膜脱垂病人疼痛减轻。

　　4.膝胸或俯卧位时使十二指肠淤积症疼痛及呕吐症状缓解。

　　5.反流性食管炎病人在躯体前屈时剑突下烧灼痛明显而直立位时可减轻。

　　（四）诱发因素

　　1.胆囊炎或胆结石：进食油腻 有关

　　2.急性胰腺炎： 酗酒或暴饮暴食史

　　3.腹部受暴力作用伴休克：可能是肝、脾破裂

　　四、诊断方法和步骤

　　(一)伴随症状

　　1.伴发热、寒战 见腹腔脏器炎症、脓肿等。

　　2.伴黄疸 见于肝胆疾病、胰腺炎等。

　　3.伴休克 有腹腔空腔脏器破裂，实性脏器破裂等。

　　4.伴呕吐、反酸 提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻;伴反酸、嗳气提示胃十二指肠溃疡或胃炎。

　　5.伴腹泻 提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。

　　6.伴血尿 可能为泌尿系疾病，如泌尿系结石。

　　（二）化验检查

　　1.血液常规 ：可反映有无感染、贫血或脾功能亢进等。

　　2.粪便检查 ：有无红、白细胞及寄生虫卵。

　　3.粪便隐血试验。

　　3.血清、尿液以及胸腹水淀粉酶测定 ：帮助诊断急性胰腺炎。

　　4.十二指肠引流检查 ：对感染性胆道疾病的诊断有一定价值。

　　5.幽门螺杆菌 ：胃黏膜活检标本做尿素酶试验、培养、组织学检查、涂片染色以及13C-呼气试验、血清抗体测定等。

　　(三)X线检查

　　1.腹部平片： 腹腔内有无游离气体，钙化的结石或组织，以及肠曲内气体和液体有意义。

　　2.X线钡剂： 可发现胃肠道的溃疡、肿瘤、静脉曲张 、结构畸形及运动异常。疑有肠梗阻、胃肠道穿孔或2周内有大量出血时不宜做此检查。

　　3.CT： 对肝脏、胰腺等实质性脏器的占位性病变 如肿瘤、囊肿、脓肿以及弥漫性病变如脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等有较高的诊断价值。

　　（四）超声显像

　　可显示肝、脾、胆囊、胰腺 的大小和轮廓等，对肝癌和肝脓肿、胰腺癌、胆道结石等有较大诊断价值，对了解有无腹水及腹腔内实质性肿块 的定位、大小、性质也有一定价值。

　　（五）内镜检查

　　可直接观察消化道内腔各类病变，并可取活组织做病理检查，是最可靠的诊断方法。

　　1.上消化道内镜：食管、胃、十二指肠的肿瘤、溃疡、炎症及血管病变。

　　2.纤维结肠镜：可深达回盲部，检出结肠病变。

　　(六)放射性核素检查

　　(七)磁共振显像(MRI)

　　(八)脏器功能检查及胃肠动力功能检查

　　临床常用五肽胃泌素作为刺激剂进行胃液分析测定壁细胞的泌酸功能 ，对消化性溃疡、Zollinger-Ellison综合征的诊断和治疗有重要意义。

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