2020年内科主治医师考试《基础知识》考点讲义：腹泻

腹泻

　　一、常见病因

　　1.肠道感染性疾病 如细菌、阿米巴、血吸虫、真菌、病毒等。

　　2.肠道肿瘤 如来源于上皮或间质的良、恶性肿瘤。

　　3.小肠吸收不良 原发性、继发性。

　　4.非感染性肠道炎症 有炎症性肠病、放射性肠炎、缺血性结肠炎、憩室炎、尿毒症性胃肠炎。

　　5.功能性腹泻 如肠易激综合征、甲状腺功能亢进症。

　　6.药物源性腹泻 应用泻药、部分抗生素、降压药等。

　　二、发生机制及分类>

　　1.分泌性腹泻 系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。如阿米巴痢疾、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核等均可使炎性渗出物增多而致腹泻。

　　2.渗出性腹泻 肠黏膜炎症渗出大量黏液、脓血而致腹泻，如炎症性肠病、感染性肠炎等。

　　3.渗透性腹泻 由肠内容物渗透压增高，服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。

　　4.动力性腹泻 由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短等。

　　5.吸收不良性腹泻。

　　三、临床表现

　　四、诊断方法和步骤

　　(一)病史及临床表现

　　1.一般资料 。

　　2.起病及病程 起病急伴发热可能是肠道感染。结肠癌引起的腹泻很少超过2年。

　　3.排便情况、粪便外观与腹痛性质 直肠病变示便急、频繁伴里急后重，粪便量少混脓血;小肠病变腹泻次数少、粪便量大，脐周痛伴肠鸣音亢进;肠结核腹泻与便秘交替;每日大便量>5L，呈米汤样，应考虑霍乱或内分泌肿瘤。

　　4.伴随症状 肠易激综合征常伴情绪改变、头晕、失眠等.

　　5.体征

　　(1)腹部：腹块、压痛、肠鸣音、肛门指检。

　　(2)全身状况：生命体征、营养状况、贫血、淋巴结等。

　　(3)皮肤：黄疸、潮红、白斑、出血等。

　　(4)突眼征、口炎。

　　(5)其他系统体征。

　　(二)实验室检查

　　1.粪便检査。

　　2.血液 血红蛋白、白细胞计数及分类、血电解质。

　　3.小肠吸收功能。

　　4.血浆激素和介质测定 包括血管活性肠肽、促胰液素、5-羟色胺、P物质、组胺、前列腺素、降钙素、甲状腺素。

　　5.腹部B超

　　6.X线检査 。

　　7.内镜检査。

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