2020年内科主治医师考试《基础知识》考点讲义：恶心与呕吐

恶心与呕吐

　　一、发生机制

　　呕吐中枢位于延髓外侧网状结构的背部，分别接受来自3个方面的信号，引起呕吐动作。

　　二、常见病因和临床特点

　　(一)中枢性呕吐

　　(二)反射性呕吐

　　1.腹部器官疾病：胃及十二指肠疾病、肠道疾病、胆道疾病、肝脏疾病、胰腺疾病、妇科疾病等。

　　2.胸部器官疾病。

　　3.头部器官疾病如青光眼，由于眼压突然升高，经三叉神经的反射作用引起恶心、呕吐。

　　(三)前庭功能障碍性呕吐

　　常见梅尼埃病、迷路炎、晕车、晕船等，多伴眩晕，呕吐较重，亦可为喷射性。

　　三、伴随症状及诊断意义

　　1.伴腹泻 多见急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱等。

　　2.呕吐大量隔夜食物，且常在夜间发生，提示幽门梗阻、胃潴留或十二指肠淤滞。

　　3.呕吐物多且有粪臭者可见于肠梗阻。

　　4.伴右上腹痛及发热、寒战或黄疸 应考虑胆囊炎或胆石症。

　　5.呕吐后上腹痛缓解 常见溃疡病。

　　6.伴头痛及喷射性呕吐 常见颅内高压症或青光眼。

　　7.伴眩晕、眼球震颤 见于前庭器官疾病。

　　8.正应用某些药物如抗菌与抗癌药物等，呕吐可能与药物副作用有关。

　　9.已婚育龄妇女伴停经，且呕吐在早晨者应注意早孕。

　　10.有肾功能不全、糖尿病、电解质紊乱、重症甲亢等病史，呕吐伴明显恶心者，应考虑尿毒症、酮症酸中毒、低钠、低氯、甲亢危象。

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