2020年妇产科主治医师《生殖内分泌疾病》章节知识点：痛经

　　第六节　痛　经

　　一、概念

　　月经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量者称为痛经。

　　二、分类

　　原发性：生殖器官无器质性病变。

　　继发性：盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的痛经。

　　三、病因

　　原发性痛经——主要与月经时子宫内膜前列腺素(PG)含量增加有关。

　　痛经患者子宫内膜和经血中PGF2α和PGE2含量明显升高——其中PGF2α是造成痛经的主要原因。

　　PGF2α——使子宫平滑肌收缩加强、血管挛缩，造成子宫缺血乏氧而出现痛经。

　　增多的前列腺素进入血液循环，还可引起心血管和消化道等症状。

　　此外——原发性痛经还受精神、神经因素影响。

　　无排卵的增殖期子宫内膜因无孕酮刺激，所含前列腺素浓度很低——通常不发生痛经

　　四、临床表现

　　1.原发性痛经在青春期常见，常在初潮后1～2年内发病;

　　2.疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时;

　　行经第一日疼痛最剧烈，持续2～3日后缓解。

　　3.疼痛程度不一，重者呈痉挛性;部位在耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。

　　4.有时伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。

　　5.妇科检查未发现异常。

　　五、诊断

　　1.根据病史、临床症状和妇科检查未发现异常——临床可诊断。

　　2.诊断原发性痛经前——必须除外可引起痛经的妇科器质性病变。

　　六、鉴别诊断

　　继发性痛经——在初潮后数年才出现，多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔炎病史，妇科检查有异常发现，必要时可行腹腔镜检查加以鉴别。

　　子宫内膜异位症及腺肌症——常有继发性渐进性痛经。

　　七、治疗

　　1.一般治疗

　　2.前列腺合成酶抑制剂——有效率80%

　　3.口服避孕药或性激素抑制排卵——适用于要求避孕的痛经妇女，有效率90%

　　对症止疼、抑制排卵

　　前列腺合成酶抑制剂

　　(1)机制：通过抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素产生，防止过强子宫收缩和痉挛，从而减轻或消除痛经。

　　有效率可达80%。

　　(2)用药方法：月经来潮即开始用药，连续2～3天。

　　(3)常用的药物：有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、双氯芬酸、甲芬那酸、萘普生等。

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