2020妇产科主治医师《相关知识》章节考点：妊娠合并尖锐湿疣

　　妊娠合并尖锐湿疣

　　尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起鳞状上皮疣状增生病变 。居性病第二位，常与多种性传播疾病同时存在。

　　生殖器尖锐湿疣主要与低危型HPV6型和11型 感染有关。

　　【传播途径】

　　性传播为主要途径，不排除间接传播。

　　胎儿分娩时吞咽含HPV的羊水、血或分泌物而感染。

　　【高危因素】

　　孕妇、早年性交、多个性伴侣、免疫力低下、吸烟及高性激素水平者——为发病的高危因素。

　　妊娠期——由于母体免疫系统受抑制，阴道分泌物增多、外阴湿润温暖，致使妊娠期易患尖锐湿疣，且生长迅速，但一般产后可自行消退。

　　【对妊娠及胎儿的影响 】

　　巨大尖锐湿疣——可阻塞产道 。

　　妊娠期尖锐湿疣组织脆弱——阴道分娩时容易导致大出血。

　　母儿垂直传播——胎儿宫内感染极少见，绝大多数是在分娩经过产道时感染，少数可引起婴幼儿呼吸道乳头状瘤。

　　【治疗】

　　产后部分尖锐湿疣可迅速缩小，甚至自然消退。因此，妊娠期常不必切除病灶。治疗主要目的是缓解症状。

　　病灶小者——可局部用药(80%～90%三氯醋酸涂擦病灶局部);

　　病灶大且有蒂者——可行冷冻、电灼、激光等;

　　巨大疣体——可直接手术切除。

　　目前尚不清楚剖宫产能否预防婴幼儿呼吸道乳头状瘤的发生，因此，妊娠合并尖锐湿疣不是剖宫产指征。

　　→若病灶局限于外阴部——可经阴道分娩。

　　→剖宫产仅适用于：

　　①病灶广泛存在于外阴、阴道、子宫颈，经阴道分娩极易发生软产道裂伤而大出血;

　　②巨大病灶堵塞软产道。

　　要点小结：

　　妊娠合并尖锐湿疣

　　◇为低危型HPV感染引起的生殖道疣状增生病变。

　　◇可通过产道感染引起婴幼儿呼吸道乳头状瘤。

　　◇组织学检查和HPV DNA检测可确诊。

　　◇主要采用局部物理治疗和手术切除。

　　◇尖锐湿疣本身不是剖宫产指征。

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