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2020妇产科主治医师《相关知识》章节考点:妊娠合并淋病

中华考试网    2019-07-10   【

妊娠合并淋病

  淋病是由淋病奈瑟菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的STD。近年,其发病率居我国STD首位。

  淋菌为革兰染色阴性双球菌,对柱状上皮及移行上皮黏膜有亲和力,常隐匿于女性泌尿生殖道引起化脓性感染,离开人体不易生存。

  【感染途径】

  1.性接触感染为主,间接传播比例小。

  2.孕妇感染——可累及羊膜腔导致胎儿感染。

  3.新生儿——可在分娩时因通过感染的产道而传染。

  【对妊娠、分娩、胎婴儿的影响】

  1.对妊娠各期均有影响:

  √妊娠早期——淋菌性宫颈炎,可导致感染性流产与人工流产后感染。

  √妊娠晚期——可致绒毛膜羊膜炎、宫内感染、胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、胎膜早破和早产等。

  √分娩后——产妇抵抗力低,产褥感染的发生率增高,易发生淋病播散。

  2.对胎儿

  √早产和宫内感染;

  √宫内感染的胎儿易发生胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产等。

  3.新生儿

  √在经过产道时被感染——可致新生儿淋菌结膜炎、肺炎,甚至淋菌败血症,围产儿死亡率增加。

  √结膜炎若未及时治疗——可发展累及角膜形成角膜溃疡、云翳,甚至发生角膜穿孔或虹膜睫状体炎、全眼球炎、可致失明。

  【诊断】

  1.分泌物涂片——显微镜下见多核白细胞内有多个革兰阴性双球菌,可初步诊断。

  2.分泌物的淋菌培养——是诊断淋病的金标准。

  3.核酸扩增试验。

  【治疗】

  原则:及时、足量、规范、联合(头孢菌素+阿奇霉素)

  1.用药方案:

  首选——头孢曲松钠250mg,单次肌注加阿奇霉素1g顿服。

  DGI引起的关节炎皮炎综合征——推荐使用头孢曲松钠1g,肌内注射或静脉注射,每日1次,加阿奇霉素1g顿服,至症状改善后1~2日,再据药敏试验选择口服药物,疗程至少7日;

  DGI引起的心内膜炎及脑膜炎——建议使用头孢曲松钠1~2g,静脉注射,每12~24小时1次,加阿奇霉素1g顿服,脑膜炎疗程10~14日,心内膜炎疗程至少4周。

  2.淋菌产妇分娩的新生儿

  应尽快使用0.5%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎,并预防用头孢曲松25~50mg/kg,单次肌内注射或静脉注射。

  要点小结

  妊娠合并淋病

  ◆是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染。

  ◆易导致感染性流产,甚至发生播散性淋病,胎儿易发生宫内感染和早产。

  ◆分泌物淋球菌培养为诊断金标准。

  ◆首选第三代头孢菌素,新生儿需预防用药。

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