2020妇产科主治医师《相关知识》章节考点：妊娠合并淋病

妊娠合并淋病

　　淋病是由淋病奈瑟菌(简称淋菌)引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的STD。近年，其发病率居我国STD首位。

　　淋菌为革兰染色阴性双球菌，对柱状上皮及移行上皮黏膜有亲和力，常隐匿于女性泌尿生殖道引起化脓性感染，离开人体不易生存。

　　【感染途径】

　　1.性接触感染为主，间接传播比例小。

　　2.孕妇感染——可累及羊膜腔导致胎儿感染。

　　3.新生儿——可在分娩时因通过感染的产道而传染。

　　【对妊娠、分娩、胎婴儿的影响】

　　1.对妊娠各期均有影响：

　　√妊娠早期——淋菌性宫颈炎，可导致感染性流产与人工流产后感染。

　　√妊娠晚期——可致绒毛膜羊膜炎、宫内感染、胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、胎膜早破和早产等。

　　√分娩后——产妇抵抗力低，产褥感染的发生率增高，易发生淋病播散。

　　2.对胎儿

　　√早产和宫内感染;

　　√宫内感染的胎儿易发生胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产等。

　　3.新生儿

　　√在经过产道时被感染——可致新生儿淋菌结膜炎、肺炎，甚至淋菌败血症，围产儿死亡率增加。

　　√结膜炎若未及时治疗——可发展累及角膜形成角膜溃疡、云翳，甚至发生角膜穿孔或虹膜睫状体炎、全眼球炎、可致失明。

　　【诊断】

　　1.分泌物涂片——显微镜下见多核白细胞内有多个革兰阴性双球菌，可初步诊断。

　　2.分泌物的淋菌培养——是诊断淋病的金标准。

　　3.核酸扩增试验。

　　【治疗】

　　原则：及时、足量、规范、联合(头孢菌素+阿奇霉素)

　　1.用药方案：

　　首选——头孢曲松钠250mg，单次肌注加阿奇霉素1g顿服。

　　DGI引起的关节炎皮炎综合征——推荐使用头孢曲松钠1g，肌内注射或静脉注射，每日1次，加阿奇霉素1g顿服，至症状改善后1～2日，再据药敏试验选择口服药物，疗程至少7日;

　　DGI引起的心内膜炎及脑膜炎——建议使用头孢曲松钠1～2g，静脉注射，每12～24小时1次，加阿奇霉素1g顿服，脑膜炎疗程10～14日，心内膜炎疗程至少4周。

　　2.淋菌产妇分娩的新生儿

　　应尽快使用0.5%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎，并预防用头孢曲松25～50mg/kg，单次肌内注射或静脉注射。

　　要点小结

　　妊娠合并淋病

　　◆是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染。

　　◆易导致感染性流产，甚至发生播散性淋病，胎儿易发生宫内感染和早产。

　　◆分泌物淋球菌培养为诊断金标准。

　　◆首选第三代头孢菌素，新生儿需预防用药。

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