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2020妇产科主治医师《相关知识》章节考点:妊娠合并巨细胞病毒感染

来源:中华考试网    2019-07-11   【

妊娠合并巨细胞病毒感染

  【附】TORCH检查

  是由一组病原微生物英文名称第一个字母组合而成,其中:

  T——弓形虫(TOX)

  O——指其他(others),主要指梅毒螺旋体等

  R——风疹病毒(RV)

  C——巨细胞病毒(CMV)

  H——单纯疱疹病毒(HSV)

  TOX、RV、CMV——组团讲

  主要特点是:孕妇感染后无症状或症状轻微,但可垂直传播给胎儿,引起宫内感染,导致流产、死胎、早产和先天畸形等,即使幸存,也可遗留中枢神经系统等损害。

  【感染途径】

  1.孕妇感染

  TOX——多为食用含包囊的生肉、蛋类、未洗涤的蔬菜水果或接触带有虫卵的猫等动物排泄物而感染。

  RV——主要是直接传播或经呼吸道飞沫传播。

  CMV——主要通过飞沫、唾液、尿液和性接触传播。

  2.母儿传播

  宫内感染

  产道感染

  出生后感染

  【对胎儿和新生儿的影响】

  1.弓形虫病

  胎儿宫内感染率随孕周增加而增加,妊娠13周感染者为15%,26周感染者为44%,36周感染者为71%,但妊娠早期感染对胎儿影响最严重。

  大多数宫内感染儿出生时没有明显弓形虫病特征,随后可逐渐出现肝脾大、黄疸、贫血及颅内钙化、脑积水和小头畸形等神经系统疾病,还可发展为脉络膜视网膜炎、学习障碍等。

  2.RV感染 RV感染胎儿,可导致“先天性风疹综合征”。

  ①眼 :先天性白内障、青光眼、小眼、色素性视网膜病等;

  ②心血管系统 :动脉导管未闭、肺动脉狭窄、室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症等;

  ③中枢神经系统 :小头畸形、脑膜脑炎、发育迟缓、智力低下;

  ④感觉神经性耳聋 :最常见的单个缺陷。

  3.CMV感染

  原发感染孕妇——30%~40%可发生宫内感染

  复发感染者——宫内感染率仅为0.15%~2%。

  大多数宫内感染儿出生时无症状,仅5%~10%有症状。

  >>早期主要表现为——FGR、小头畸形、颅内钙化、肝脾大、皮肤瘀点、黄疸、脉络膜视网膜炎、血小板减少性紫癜及溶血性贫血等。

  >>远期——可发生感觉神经性耳聋、视力障碍、神经功能缺陷、精神运动发育迟缓和学习障碍等后遗症。

  【临床表现与诊断】

  1.病史和临床表现

  (1)反复流产、死胎或出生缺陷等病史。

  (2)孕前或孕期宠物接触史,有摄食生肉或未煮熟肉类等生活习惯。

  (3)风疹患者接触史,夫妻双方或一方曾患生殖器或其他部位皮疹或疱疹。

  (4)孕期有发热和(或)上呼吸道感染样症状等。

  (5)超声影像学发现胎儿水肿等宫内发育异常。

  2.实验室检查

  (1)病原学检查:

  抗原检测(弓形虫)

  细胞学检查(CMV包涵体)

  病毒分离(RV、CMV)

  核酸扩增试验

  (2)血清学检查:检测血清中特异性抗体IgM、IgG

  ①IgM阳性和IgG阳性

  若IgG亲和力指数低——则诊断原发感染;

  若IgG亲和力指数高——则为复发感染;

  ②IgG抗体滴度持续升高——提示再次感染;

  ③IgG阳性、IgM阴性——为既往感染;

  ④由于IgM分子大,不能通过胎盘,故脐血中检测到IgM抗体——可诊断为宫内感染;

  ⑤TOX IgA和IgE——也可用于急性感染的诊断。

  【处理】

  1.弓形虫病

  >>妊娠早期急性感染的孕妇,给予乙酰螺旋霉素每日3g口服,治疗7~10日。

  注意:乙酰螺旋霉素很少通过胎盘,不能防止宫内感染的发生,但可降低垂直传播率;

  >>妊娠18周后感染的孕妇或怀疑胎儿感染者可以联合应用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶和甲酰四氢叶酸治疗。

  注意:联合用药较单用乙酰螺旋霉素更能有效通过胎盘,杀灭TOX,减轻宫内感染儿合并症的严重程度。

  2.RV感染和CMV感染

  目前尚无特效治疗方法,不推荐对RV及CMV宫内感染儿使用抗病毒药物。

  需综合评估胎儿预后。

  要点小结:

  TORCH综合征

  ◇孕妇感染后无症状或症状轻微,但可垂直传播给胎儿。

  ◇通过检测血清中特异性抗体IgM、IgG诊断和评价预后。

  ◇目前尚无特效治疗方法。

  ◇妊娠早期确诊为原发感染或发现有宫内感染时,应向家属交代感染对胎儿和新生儿的可能影响,以决定胎儿取舍。

  ◇若在妊娠中晚期发生感染或再感染者,可在严密监测下继续妊娠。

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