2020妇产科主治医师考试《相关专业及专业知识》知识点：羊水过多

羊水过多

　　【定义】

　　妊娠期间羊水量超过2000ml，称羊水过多。

　　发生率为0.5%～1%。

　　羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多;

　　在数周内缓慢增多，称为慢性羊水过多。

　　【病因】

　　在羊水过多的孕妇中，约1/3原因不明，称为特发性羊水过多。

　　1.胎儿疾病

　　2.多胎妊娠

　　3.胎盘脐带病变

　　4.妊娠合并症

　　【临床表现】

　　(一)急性羊水过多

　　1.较少见，多发生于妊娠20～24周。

　　2.症状：

　　√数日内子宫迅速增大，出现腹部胀痛，行动不便，表情痛苦;

　　√因膈肌抬高，出现呼吸困难，甚至发绀，不能平卧。

　　3.检查见：

　　√腹壁皮肤紧绷发亮，皮肤变薄，皮下静脉清晰可见。

　　√子宫明显大于妊娠月份

　　√因腹部张力过高，胎位不清，胎心遥远或听不清。

　　√巨大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及外阴部水肿或静脉曲张。

　　(二)慢性羊水过多：

　　1.比较多见，多发生于孕晚期(28～32周)。

　　2.症状：

　　羊水在数周内缓慢逐渐增多，产妇多能适应。

　　临床上无明显不适或仅出现轻微压迫症状，如胸闷、气急，但能忍受。

　　3.体征：

　　产检时宫高及腹围增加过快，大于同期孕周;

　　腹壁皮肤发亮、变薄。

　　触诊时感觉子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。

　　二、辅助检查

　　1.B型超声检查

　　羊水最大暗区垂直深度(AFV)

　　≥8cm——为羊水过多

　　8～11cm——轻度羊水过多

　　12～15cm——中度羊水过多

　　>15cm——重度羊水过多

　　羊水指数(AFI)

　　≥25cm——为羊水过多

　　25～35cm——轻度羊水过多

　　36～45cm——中度羊水过多

　　>45cm——重度羊水过多

　　2.胎儿疾病检查——找病因

　　(1)需排除胎儿染色体异常：可做羊水细胞培养，或胎儿脐带血细胞培养，同时可行羊水生化检查，如甲胎蛋白(AFP);

　　(2)母体糖耐量试验;

　　(3)Rh血型不合者检查母体抗体滴定度。

　　(4)PCR技术：查病毒、 弓形虫等。

　　【对母儿的影响】

　　【处理】

　　主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。

　　(一)羊水过多合并伴有胎儿畸形——终止妊娠;

　　(二)羊水过多正常胎儿——对症治疗。

　　(三)分娩期——应警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。

　　(二)羊水过多正常胎儿：

　　处理原则：根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。

　　1.孕周<34周——胎肺不成熟，应尽量延长孕周。

　　①孕妇症状较轻者： 休息、左侧卧位，必要时给予镇静剂。

　　②孕妇症状严重者：

　　药物治疗：吲哚美辛

　　B超下穿刺放水：一次不超过1500ml，以症状缓解为度，每小时约500ml。同时密切观察孕妇一般情况，放出的羊水可检测肺成熟度。必要时3～4周后再次放水。

　　2.孕龄≥34周——胎儿成熟，羊水反复增长，症状重，终止妊娠。

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