2020妇产科主治医师考试《相关专业及专业知识》知识点：多胎妊娠

多胎妊娠

　　【定义】

　　一次妊娠同时有两个及两个以上胎儿时，称多胎妊娠。

　　以双胎妊娠多见。

　　【分类及特点】

　　1.双卵双胎 70%

　　2.单卵双胎 30%

　　1.双卵双胎

　　两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称为双卵双胎。

　　双卵双胎与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。

　　遗传基因：不完全相同。

　　胎盘：多为两个，也可融合成一个，但血液循环各自独立。

　　羊膜腔：有两个羊膜腔，两层羊膜、两层绒毛膜。

　　2.单卵双胎

　　一个受精卵分裂形成的双胎妊娠称为单卵双胎。形成原因不明。

　　遗传基因：相同。

　　分类：受精卵发生分裂的时间不同，形成4种类型：

　　(1)双羊膜囊、双绒毛膜单卵双胎(双-双)

　　(2)双羊膜囊、单绒毛膜单卵双胎(双-单)

　　(3)单羊膜囊、单绒毛膜单卵双胎(单-单)

　　(4)联体双胎。

　　※单卵双胎4种类型特点比较

　　单绒毛膜 --- 一个胎盘 --- 可能发生双胎输血综合征;

　　【对母儿的影响】

　　【对母儿的影响】

　　1.孕妇并发症 妊娠期高血压疾病;贫血;羊水过多;胎膜早破;胎盘早剥及前置胎盘;妊娠期肝内胆汁淤积症;宫缩乏力;胎位异常;产后出血及产褥感染等。

　　2.围生儿并发症 围生儿死亡率增高，主要原因有：早产;胎儿宫内生长受限;胎位异常;双胎输血综合征;脐带异常;胎头交锁及胎头碰撞;胎儿畸形等。

　　单绒毛膜双胎特有并发症

　　双胎输血综合征

　　选择性胎儿生长受限

　　一胎无心畸形

　　【临床表现】

　　1.症状：早孕反应重、体重增加迅速、腹部增大明显、下肢水肿、静脉曲张等压迫症状明显，妊娠晚期常用呼吸困难、活动不便。

　　2.体征：子宫大于停经周数、可触及多个小肢体或3个以上胎极、胎头较小与子宫大小不成比例、不同部位可听到2个胎心，其间隔有无音区、或同时听诊1分钟两个胎心率相差10次以上。

　　胎位以两个头位或一头一臀常见。

　　绒毛膜性判断(B超)

　　在妊娠6～10周，宫腔内有两个孕囊，为双绒毛膜双胎;仅见一个孕囊，则单绒毛膜性双胎可能性较大。

　　妊娠10-14周，胎膜与胎盘插入点呈“双胎峰”，为双绒毛膜性双胎;呈“T字征”，为单绒毛膜性双胎。

　　妊娠早期之后，可通过胎儿性别、两个羊膜囊间隔厚度、胎盘是否独立作综合判断。

　　【处理】

　　1.妊娠期

　　(1)定期产前检查，及早确诊双胎妊娠。

　　(2)补充足够营养，注意补充铁、叶酸、钙。

　　(3)防治早产是双胎产前监护的重点，双胎孕妇应增加每日卧床休息时间，减少活动量。

　　(4)及时防治妊娠期并发症。

　　(5)监护胎儿生长发育情况及胎位变化。

　　2.分娩时机

　　3.阴道分娩的处理

　　--- 需做好阴道助产及第二胎儿剖宫产的准备。

　　①第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二胎儿失血。

　　②助手应在腹部固定第二胎儿为纵产式，并密切观察胎心、宫缩及阴道流血情况。

　　③通常在20分钟左右第二个胎儿娩出，若等待15分钟仍无宫缩，可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩宫素，促进子宫收缩。

　　④发现脐带脱垂、胎盘早剥，立即产钳助产或臀牵引，迅速娩出胎儿。

　　4.产褥期

　　--- 无论阴道分娩还是剖宫产，均需积极防治产后出血

　　①临产时应备血;

　　②胎儿娩出前需建立静脉通道;

　　③第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂，并使其作用维持到产后2小时以上。

　　防出血、防感染、防裂伤!

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