2020妇产科主治医师考试《相关专业及专业知识》知识点：羊水过少

羊水过少

　　【定义】

　　妊娠晚期羊水量少于300ml，称羊水过少。

　　羊水过少严重影响围产儿预后，羊水量少于50ml,围产儿病死率高达88%。

　　【病因】

　　部分羊水过少原因不明。

　　【临床表现】

　　☆胎动时感腹部不适

　　☆轻微刺激易引起宫缩，临产后阵痛剧烈;

　　☆胎盘功能不良者常有胎动减少;

　　☆检查腹围、宫高较同期妊娠小;

　　☆宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长;

　　☆易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率。

　　【辅助检查】

　　(1)B型超声检查

　　羊水最大暗区垂直深度(AFV)

　　≤2cm——羊水过少

　　≤1cm——严重羊水过少

　　羊水指数(AFI)

　　≤8cm——羊水偏少

　　≤5cm——羊水过少

　　(2)羊水直接测量：

　　破膜后，直接测量羊水，少于300ml为羊水过少。

　　(3)电子胎儿监护：

　　羊水过少，胎盘储备功能减低，无应激试验(NST)可呈无反应型。分娩时可出现胎心变异减速和晚期减速。

　　(4)胎儿染色体检查

　　可做羊水细胞培养，或胎儿脐带血细胞培养，染色体核型分析。

　　【处理】

　　1.羊水过少合并胎儿畸形——尽早终止妊娠。

　　2.羊水过少合并正常胎儿

　　寻找与去除病因

　　严密监测胎儿

　　适时终止妊娠

　　(1)终止妊娠——已足月、胎儿可存活，应及时终止妊娠。

　　合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时胎粪严重污染者，预计短时间不能结束分娩的，应采用剖宫产终止妊娠。

　　对胎儿贮备功能尚好，可阴道试产，但需密切观察产程进展，连续监测胎心变化。

　　(2)增加羊水量，期待治疗——未足月，胎肺不成熟者。

　　可采用羊膜腔灌注液体法，以降低胎心变异减速发生率、羊水粪染率及剖宫产率。

　　与此同时，应选用宫缩抑制剂预防早产。

　　属于羊水过少处理的项目，正确的是

　　A.一经发现应立即终止妊娠

　　B.因宫缩时剧烈腹痛，禁止阴道分娩

　　C.确诊胎儿畸形后，尽早终止妊娠

　　D.胎儿成熟，胎盘功能减退，羊膜腔输液后引产

　　E.产程中无需特殊监测

　　『参考答案』C

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