2020年妇产科主治医师考试《基础知识》考点：妊娠期母体变化

妊娠期母体变化

　　(一)生殖系统的变化

　　1.子宫——增大变软

　　■大小：3cm×5cm×7cm(50g)——35cm×25cm×22cm (1100g)

　　■容积：5ml——5000ml

　　■子宫壁：正常→厚→薄

　　■可于耻骨联合上缘摸到增大的子宫——12周末

　　■妊娠晚期呈轻度右旋位

　　子宫峡部——非孕时长约1cm，临产后伸展至7～10cm，成为产道一部分，此时称子宫下段。

　　宫颈——妊娠早期宫颈黏膜充血及组织水肿，致使肥大、变软、呈紫蓝色。接近临产时，宫颈管变短并扩张。

　　宫颈黏液——分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。

　　Braxton Hicks收缩——也称生理性子宫收缩，自妊娠12～14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，腹部检查时可以触知，孕妇有时也能感觉到。特点为宫缩稀发、不规律和不对称，无疼痛感觉。

　　2.卵巢　略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体。黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代。

　　3.输卵管

　　4.阴道　软、充血水肿呈紫蓝色、分泌物增多、pH值降低。

　　5.外阴

　　(二)乳房

　　增大、着色、蒙氏结节、初乳

　　在接近分娩期挤压乳房时，可有少量淡黄色稀薄液体溢出，称为初乳。

　　(三)循环系统的变化

　　1.心脏 负荷加大，功率上调

　　◆ 心脏位置——妊娠后期心脏向左、上、前方移位;

　　◆ 心脏容量——至妊娠末期约增加10%;

　　◆ 心率——于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次;

　　◆ 心音——心尖区可闻及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音。

　　◆ 心排出量——自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰;

　　临产后在第二产程心排出量显著增加。

　　2.血压

　　妊娠早期及中期血压偏低，妊娠24～26周后血压轻度升高。

　　3.静脉压

　　妊娠对上肢静脉压无影响。

　　由于子宫压迫下腔静脉——下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。

　　(四)血液系统的变化

　　1.血容量

　　循环血容量于妊娠6～8周——开始增加

　　至妊娠32～34周——达高峰，增加40%～45%，平均增加1450mL，维持此水平直至分娩。

　　※血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。

　　2.血液成分

　　(1)红细胞

　　网织红细胞——轻度增多。

　　由于血液稀释——红细胞计数约为3.6×1012/L，血红蛋白值约为110g/L，血细胞比容降至0.31～0.34。

　　※容易缺铁，应在妊娠中晚期开始补充铁剂，以防血红蛋白值明显降低。

　　网红白板多，血稀需补铁

　　血液呈高凝，血沉会加快

　　蛋白略减少，比容稍下降

　　(2)白细胞：从妊娠7～8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞增多。

　　(3)凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。

　　●纤维蛋白原——显著增加

　　●纤溶系统——活性降低

　　●血沉——加快

　　(4)血浆蛋白：妊娠早期开始降低，主要是白蛋白减少，以后持续此水平直至分娩。

　　关于妊娠期血液系统的变化，下列哪项是错误的

　　A.妊娠期处于高凝状态

　　B.妊娠期出现血液稀释

　　C.孕妇红细胞沉降率减慢

　　D.妊娠期纤溶活性降低

　　E.妊娠期血容量增加，于第32～34孕周达高峰

　　『参考答案』C

　　(五)泌尿系统的变化

　　肾脏——略增大，肾血浆流量(RPF)及肾小球滤过率(GFR)在整个妊娠期间维持高水平，RPF比非孕时约增加35%，GFR约增加50%。

　　代谢产物——尿素、肌酐等排泄增多。

　　肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加——孕妇饭后出现妊娠生理性糖尿。

　　输尿管平滑肌张力降低，尿流缓慢，再加右旋子宫压迫，致肾盂积水——孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧居多。

　　平滑肌张力降低

　　(六)呼吸系统的变化 深

　　①肺活量无明显改变;

　　②每分钟通气量约增加40%，潮气量约增加39%;

　　——呼吸较深!频率不变。

　　③残气量——约减少20%;

　　④肺泡换气量——约增加65%;

　　⑤上呼吸道(鼻、咽、气管)黏膜增厚，轻度充血、水肿，

　　——易发生上呼吸道感染。

　　(七)消化系统的变化

　　1.齿龈肥厚，易充血、水肿——齿龈容易出血。

　　2.胃内酸性内容物易逆流至食管下部——产生胃烧灼感。

　　3.肠蠕动减弱——易出现便秘，常引起痔疮或使原有痔疮加重。

　　4.胆道平滑肌松弛，胆囊排空时间延长，胆汁稍黏稠使胆汁淤积——妊娠期间容易诱发胆囊炎及胆石病。

　　平滑肌张力降低

　　(八)内分泌系统的变化

　　1.垂体 腺垂体增大明显，嗜酸细胞肥大增多形成“妊娠细胞”。

　　(1)促性腺激素(Gn)：FSH及LH分泌减少，妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟，也无排卵。

　　(2)催乳激素(PRL)：妊娠7周开始增多，随妊娠进展渐增量，妊娠足月分娩前达高峰，为非孕妇女10倍。分娩后不哺乳者，于产后3周内降至非孕时水平;哺乳者多在产后80日以后降至非孕时水平。

　　2.肾上腺皮质

　　(1)皮质醇：为理糖激素，妊娠期分泌皮质醇增多3倍，具有活性作用的游离皮质醇仅为10%，故孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现。

　　(2)醛固酮：为理盐激素。妊娠期分泌醛固酮增多4倍，具有活性作用的游离醛固酮仅为30%～40%，不致引起过多的水钠潴留。

　　(3)睾酮：分泌睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗。

　　分泌量增加，但游离激素含量不增高

　　3.甲状腺

　　妊娠期甲状腺呈中度增大。

　　血中甲状腺激素虽增多，游离甲状腺激素并未增多，孕妇无甲状腺功能亢进表现。

　　分泌量增加，但游离激素含量不增高

　　(九)新陈代谢的变化

　　1.基础代谢率 妊娠早期稍下降，妊娠中期渐增高，至妊娠晚期增高15%～20%。

　　2.体重 妊娠12周前体重无变化。妊娠13周起体重平均每周增加不超过350g，直至妊娠足月时体重平均增加12.5kg。

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