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2020年妇产科主治医师考试《基础知识》考点:胎儿附属物的形成及其功能

中华考试网    2019-06-11   【

胎儿附属物的形成及其功能

  胎儿附属物是指胎儿以外的组织,包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

  一、胎盘的形成胎盘由羊膜、叶状绒毛膜(也称丛密绒毛膜)和底蜕膜构成。

  1.羊膜构成胎盘的胎儿部分,是胎盘的最内层。

  2.叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分,是胎盘的主要部分。在受精后第3周,绒毛内血管形成,建立胎儿胎盘循环。

  母儿间的物质交换在胎儿小叶的绒毛间隙处进行。

  绒毛组织结构:足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成,滋养层的内层为基底膜,有胎盘屏障作用。

  3.底蜕膜构成胎盘的母体部分。

  二、胎盘的功能胎盘内进行物质交换的部位——血管合体膜。

  (一)血管合体膜:1.合体滋养细胞2.合体滋养细胞基底膜3.绒毛间质4.毛细血管基底膜5.毛细血管内皮细胞。

  (二)胎盘功能:1.气体交换2.营养物质供应3.排除胎儿代谢产物4.防御功能5.合成功能1.气体交换O2及CO2简单扩散进行交换,CO2通过血管合体膜的速度比O2通过快20倍左右,故CO2容易自胎儿通过绒毛间隙直接向母体迅速扩散。

  2.营养物质供应替代胎儿消化系统的功能医学|教育网搜集整理。

  (1)葡萄糖——能量来源——易化扩散——通过胎盘(2)氨基酸——主动运输——通过胎盘(3)电解质及维生素——主动运输方式——通过胎盘(4)胎盘中多种酶,如氧化酶、还原酶、水解酶。分解或合成物质——供给胎儿。

  3.排除胎儿代谢产物替代胎儿泌尿系统的功能胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等,经胎盘由母体排出体外。

  4.防御功能胎盘的屏障作用有限。

  (1)各种病毒(如风疹病毒、巨细胞病毒等)可通过胎盘。

  (2)小分子量药物通过胎盘影响胎儿,致畸甚至死亡。

  (3)细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体可在胎盘部位形成病灶,感染胎儿。

  (4)母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘。

  5.合成功能合成激素(蛋白激素和甾体激素)和酶。

  A.蛋白激素:HCG、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、绒毛膜促甲状腺激素。

  甾体激素:雌激素、孕激素。

  B.酶:缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。

  1)人绒毛膜促性腺激素(hCG)

  ◎分泌特点:

  妊娠10周血清hCG浓度达高峰,持续约10日迅速下降,以峰值10%的血清浓度持续至分娩。产后无胎盘残留,2周内消失。

  ◎临床意义:

  诊断早孕:最早在受精后7天左右即可用放射免疫测定法自母体血清中测出,成为诊断早孕的最敏感方法之一。

  血HCG(定量):诊断妊娠最早方法;

  指标可反映胚胎生长情况。

  早早孕试纸(定性):阳性提示早孕,最常用。

  最字题

  ◎分子结构决定功能:

  hCG由α、β两个不同亚基组成,β-hCG是特异的。

  ◎作用:

  ①维持月经黄体寿命,使月经黄体增大成为妊娠黄体,增加甾体激素的分泌以维持妊娠。

  ②促进雄激素芳香化转化为雌激素,同时刺激孕酮的形成。

  ③抑制植物凝集素对淋巴细胞的刺激作用,hCG能吸附于滋养细胞表面,以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击。

  ④刺激胎儿睾丸分泌睾酮,促进男性性分化。

  ⑤能与母体甲状腺细胞TSH受体结合,刺激甲状腺活性。

  ⑥促卵泡成熟、与尿促性素(HMG)合用诱发排卵

  药理作用

  2)人胎盘生乳素(HPL)

  ◎分泌特点:妊娠5~6周用放射免疫测定法在母血中测出,至妊娠39~40周达高峰并维持至分娩,产后迅速下降,产后7小时即检测不到。

  ◎临床意义:血HPL水平可以反应胎盘功能。

  ◎作用:HPL是通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子”

  ①促进乳腺腺泡发育,为产后泌乳做准备;

  ②有促进胰岛素生成作用,使母血胰岛素值增高;

  ③通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度,以游离脂肪酸作为能源,抑制对葡萄糖的摄取,使多余葡萄糖运送给胎儿,成为胎儿的主要能源,也成为蛋白合成的能源来源;

  ④抑制母体对胎儿的排斥作用。

  3)雌激素:

  ◎分泌特点:孕早期由卵巢黄体产生。妊娠10周后主要由胎儿-胎盘单位合成。

  至妊娠末期,雌三醇值为非孕妇女1000倍,雌二醇及雌酮值为非孕妇女100倍。

  ◎临床意义:妊娠期雌三醇是母血中的胆固醇通过胎儿肾上腺、胎儿肝及胎盘转变而成,故代表“母体-胎儿-胎盘单位”。

  测定孕妇血或尿中雌三醇水平、E/C比值,可反应胎盘功能。

  4)孕激素:

  ◎分泌特点:孕早期由卵巢妊娠黄体产生,自妊娠8~10周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。随妊娠进展,母血中孕酮值逐渐增高。

  ◎作用:维持妊娠——与雌激素协同作用,对子宫内膜、子宫肌层、乳腺的变化起重要作用。

  ◎临床意义:

  孕早期血P水平偏低——考虑异位妊娠的可能;

  孕早期P激素水平进行性下降——提示流产可能性大。

  5)缩宫素酶

  分泌特点及主要功能:母血中缩宫素酶含量随妊娠进展逐渐增加,主要作用是使缩宫素灭活,维持妊娠。

  临床意义:胎盘功能不良时,血中缩宫素酶活性降低,可致早产。

  6)耐热碱性磷酸酶

  合成部位:合体滋养细胞

  临床意义:动态测定其数值,可作为反应胎盘功能检查的一项指标。

  (二)胎膜

  1.胎膜的构成 胎膜由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为平滑绒毛膜,胎膜内层为羊膜。

  2.胎膜的功能 胎膜在分娩发动有一定作用。

  (三)脐带

  1.脐带的构成 妊娠足月胎儿的脐带长30~100cm,平均约55cm,直径0.8~2.0cm。一静两动。

  2.脐带的功能 血管周围为华通胶,有保护脐血管的作用。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换。

  (四)羊水

  1.羊水的来源及吸收

  来源:妊娠早期——母体血清的透析液;

  妊娠中期以后——胎儿尿液;

  妊娠晚期——肺,每日600~800ml从肺泡分泌至羊膜腔。

  吸收:①约50%的羊水由胎膜吸收;

  ②妊娠足月胎儿每日吞咽羊水500~700ml

  ③脐带每小时吸收羊水40~50ml;

  ④20孕周前,胎儿角化前皮肤可吸收羊水,但量很少

  2.羊水量

  妊娠8周——5~10ml

  妊娠10周——约30ml

  妊娠20周——约400ml

  妊娠38周——约1000ml

  妊娠40周——约800ml

  过期妊娠可减少至300ml以下

  3.羊水的功能

  (1)保护胎儿:压力均匀分布,避免胎儿局部受压、保持羊膜腔内恒温。

  (2)保护母体:减少胎动的不适感,前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道,破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染。

  【考点总结】

  1.可以监测胎盘功能的指标——雌三醇、胎盘生乳素、耐热性碱性磷酸酶。

  2.hCG的临床意义

  ①早早孕试纸条检测尿中hCG——早孕诊断最常用的方法。

  ②放射免疫法测母血中β-hCG——为诊断早孕最早的方法。

  ③妊娠早期,血hCG指标升高不满意甚至指标下降——提示妊娠失败(流产)可能性大。

  ④考试中,只要hCG升高——要么怀孕、要么妊娠滋养细胞疾病(葡萄胎、侵葡、绒癌)。

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