2020年妇产科主治医师考试《专业知识》知识点：早期妊娠的诊断

早期妊娠的诊断

　　【症状与体征】

　　1.停经： 育龄期妇女平时月经周期规则，一旦月经过期10天以上应高度怀疑妊娠。是早孕最早及最重要 的症状，但不特异。

　　2.早孕反应：

　　停经6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。见于半数妇女。

　　3.尿频：

　　妊娠早期增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，孕早期可有，孕12周自然消失。

　　4.乳房变化

　　①乳房增大、乳晕着色，可见蒙氏结节。

　　②哺乳期妇女妊娠可见乳汁明显减少。

　　5.妇科变化：即生殖器官变化

　　①阴道、宫颈充血呈紫蓝色。

　　②子宫：增大变软。

　　→停经8周子宫为非孕时2倍。

　　→停经12周 为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。

　　③黑加征：6～8周出现。

　　【辅助检查】

　　1.妊娠试验

　　受精卵着床后7天，即可测出受检者血β-hCG增高;

　　临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可确诊妊娠。极少出现假阳性。

　　2.超声检查

　　（1）孕早期超声检查的目的

　　①确定宫内妊娠;

　　②判断多胎妊娠的绒毛膜性;

　　③估计孕龄;

　　④排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿块或子宫异常。

　　（2）B型超声检查

　　①停经35日 时，宫腔内可见妊娠囊;

　　②妊娠6周 时，可见胚芽和原始心管搏动;

　　③停经11～13 ⁺⁶ 周，通过测量胎儿头臀长度(CRL)估计孕周，校正预产期;

　　④停经9～14 周，可发现无脑儿等严重胎儿畸形;

　　⑤停经11～13 ⁺⁶ 周，胎儿颈项透明层（NT）厚度 和胎儿鼻骨 等检查，可作为孕早期染色体疾病筛查指标。

　　NT（颈项半透明膜） ：是10～13周围绕在胎儿颈项后部的半透明蛋白膜。

　　NT意义 ：它的厚度与21-三体综合征呈正相关。一般NT值<3.0为正常。

　　（3）彩色多普勒超声检查

　　通过观察胎儿心脏区彩色血流，确诊早期妊娠、活胎。

　　孕早期用彩超——杀鸡焉用牛刀？!

　　3.宫颈黏液检查

　　宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的珠豆状椭圆体——早期妊娠的可能性大。

　　4.基础体温(BBT)测定

　　双相型体温的妇女，高温相持续18日不降

　　——早孕的可能性大。

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