2018年初级中药师《中医基础》辅导讲义（8）

第八单元　经　络

一、经络学说

(一)经络与经络学说的概念

经络是经脉与络脉的总称。是运行全身气血，联络脏腑形体官窍，沟通上下内外的通路。

经络学说，是研究人体经络系统的生理功能、病理变化及其与脏腑相互联系的学说，是中医学理论体系的重要组成部分。

(二)经络在诊断和各种治疗中的重要意义

1.阐释病理变化

在正常的生理情况下，经络具有沟通内外上下、运行气血、感应传导等作用。而在发生疾病时，经络就成为传递病邪和反映病变的途径。主要表现为：

(1)经络是外邪内传脏腑的途径。

(2)经络是内脏疾病相互传变的途径。

(3)经络是内脏病变反映到躯体的途径。

2.指导疾病的诊断

由于经络有一定的循行部位和属络脏腑，可以反映内脏和躯体组织器官的病证，因而在临床上，就可以根据患者出现的症状和体征，结合经络循行的部位及所联系的脏腑，作为诊断疾病的依据，帮助辨别病位。

3.指导疾病的治疗

经络广泛地用于临床各科的治疗，尤其对针灸、按摩和药物治疗，更具有较大的指导意义，主要体现在循经取穴和药物归经等方面。

此外，当前临床运用的针刺麻醉，以及耳针、电针、穴位埋线、穴位结扎等治疗方法，亦都是在经络学说理论的指导下所创立和发展起来的可喜的成果;反过来，他们又使经络学说的理论得到了进一步的发展和充实。

(三)经络的研究

主要体现于对循经感传机制的研究，经络循行路线现代特性的检测，以及关于经脉循行路线相关物质基础的研究和经络实质的探讨等方面。

二、经络系统的组成

(一)十二经脉的概念

十二经脉是经脉中的主要部分，又称正经。正经有十二，即手三阴经、手三阳经、足三阴经、足三阳经，合称十二经脉。十二经别是从十二经脉别出的最大分支，亦具有一定的循行特点。它区别于十二经脉，但仍属于正经的范围。

(二)奇经八脉的概念

奇经有八，即督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉，合称“奇经八脉”。奇经八脉不同于十二经脉，人的气血常行于十二经脉，当十二经脉气血有余时，则流注于奇经八脉，蓄以备用。故说：“脉有奇常，十二经者，常脉也;奇经八脉则不拘于常，故谓之奇经。盖人之气血常行于十二经脉，其诸经满溢则流入奇经焉。”

(三)十五别络的概念

十五别络，是络脉中较大的和主要的络脉，共有十五。其中十二经脉和督、任二脉各有一别络，再加上脾之大络，合为十五别络。

三、十二经脉的循行分布规律

(一)走向和交接

十二经脉的走向和交接规律是手三阴经从胸腔走向手指末端，交手三阳经;手三阳经从手指末端走向头面部，交足三阳经;足三阳经从头面部走向足趾末端，交足三阴经;足三阴经从足趾走向腹腔、胸腔，交手三阴经。其中，阴经与阳经相交，是在手足部位;阳经与阳经相交，是在头面部位;阴经与阴经相交，是在胸腹部。

(二)表里相合

手足三阴、三阳十二经脉，通过经别和别络互相沟通，组成六对阴阳表里相合关系。即：手太阴肺经与手阳明大肠经相表里，手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里，手少阴心经与手太阳小肠经相表里;足太阴脾经与足阳明胃经相表里，足厥阴肝经与足少阳胆经相表里，足少阴肾经与足太阳膀胱经相表里。

相为表里的两经，都在四肢末端交接，都分别循行于四肢内外两个侧面的相对位置，都分别属络于相为表里的脏腑(如手太阳经属小肠络心，手少阴经属心络小肠)。

(三)流注次序

十二经脉分布在人体的内外上下，其经脉中的气血阴阳是流动不息，循环贯注的。十二经脉的流注，即十二经的整体循行。其流注次序是从手太阴肺经开始，依次流至手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经，再流至手太阴肺经，如此首尾相贯，如环无端。

(四)体表分布

1.头面部

手足阳明经分布于面部、额部;手太阳经分布于面颊部;足太阳经分布于头顶及枕项部;手足少阳经分布于头侧耳颞部。由于手三阳经止于头，足三阳经起于头，手三阳与足三阳在头面部交接，故说“头为诸阳之会”。另外，足厥阴经从颅内止于头顶部。

2.四肢部

十二经脉在四肢分布的一般规律是：阴经分布在四肢的内侧面，阳经分布在四肢的外侧面，具体如下：

(1)上肢

内侧面是：手太阴经在前缘，手厥阴经在中线，手少阴经在后缘。

外侧面是：手阳明经在前缘，手少阳经在中线，手太阳经在后缘。

(2)下肢

内侧面是：足太阴经在前缘，足厥阴经在中线，足少阴经在后缘(内踝上八寸以下，足厥阴肝经在前缘，足太阴脾经在中线)。

外侧面是：足阳明经在前缘，足少阳经在中线，足太阳经在后缘。

3.躯干部

十二经脉在躯干部分布的一般规律是：手三阳经行于肩胛部;手三阴经行于腋部;足太阳经行于腰背部;足少阳经行于体侧面;足三阴经及足阳明经行于胸腹部，其中，自胸腹正中线向外的顺序依次为：足少阴、足阳明、足太阴、足厥阴。

(五)体内分布

体内是指胸腹腔，包括脏腑在内。十二经脉均循行到胸腹腔中。十二经脉在体内的分布，主要是指其与相关脏腑的联系，所以说十二经脉“内属于脏腑”。

十二经脉与脏腑的联系，主要有“属”、“络”关系。属，隶属的意思。十二经脉每经都隶属于一个脏或腑。络，联络的意思。十二经脉每经都与其相表里经脉所属的脏或腑相联络。这样就形成了手足三阴经属脏络腑、手足三阳经属腑络脏的十二经脉与脏腑的联系规律。即手太阴经属肺络大肠、手阳明经属大肠络肺、足阳明经属胃络脾、足太阴经属脾络胃、手少阴经属心络小肠、手太阳经属小肠络心、足太阳经属膀胱络肾、足少阴经属肾络膀胱、手厥阴经属心包络三焦、手少阳经属三焦络心包、足少阳经属胆络肝、足厥阴经属肝络胆。

此外，十二经脉中的某些经脉，在其循行分布中，还与其他有关脏腑相联系。如手太阴肺经联系到胃，足太阴脾经联系到心，手少阴心经联系到肺，手太阳小肠经联系到胃，足少阴肾经联系到心、肝、肺，足厥阴肝经联系到胃和肺。

脏腑在胸腹腔内各有其固定的部位，因此，十二经脉与脏腑的联系，即是十二经脉在体内分布的主要部位。

四、奇经八脉的循行分布

奇经八脉是不同于十二经脉(正经)的另一类经脉。它们的分布不似十二经脉那样规律，与脏腑没有直接的属络关系，彼此之间也无表里配合关系，亦无经别、经筋和皮部，故称之为“奇经”。

奇经八脉的名称，不像十二经脉那样有手足、阴阳、脏腑的共同规律，而是各具涵义，其名称多反映了各自的特点。

(一)奇经八脉的循行分布规律

督、任、冲三脉皆起于胞中，同出于会阴，然后别道而行，分布于腰背胸腹等处，所以明代张介宾称其为“一源而三歧”。

督脉从会阴向后再向上，分布于腰、背正中线。任脉从会阴向前再向上，分布于腹、胸正中线。督、任二脉不仅是同一起点，而且在口唇部位相连接，形成二脉之间的紧密联系。

冲脉从会阴向前再向上，挟脐而行，直冲而上，主要分布于腹、胸。

带脉横围于腰腹，绕身一周，状如束带。

跷脉与维脉均分阴阳，并且左右对称。阴跷脉起于内踝下，左右各一，向上主要分布于腿的内侧与腹、胸部;阳跷脉起于外踝下，左右各一，向上主要分布于腿的外侧以及腹、胸侧面与肩部。阴维脉起于小腿内侧，左右各一，向上主要分布于大腿内侧及腹、胸部;阳维脉起于外踝下，左右各一，向上主要分布于腿的外侧及腰背和头的侧面。

(二)奇经八脉的循行分布部位

1.督脉

起于胞中，下出会阴，沿脊柱里面上行，至项后风府穴处进入颅内，络脑，并由项沿头部正中线，经头顶、额部、鼻部、上唇，到上唇系带处。

分支：从脊柱里面分出，络肾。

分支：从小腹内分出，直上贯脐中央，上贯心，到喉部，再向上到下颌部，环绕口唇，再向上至两眼下部的中央。

2.任脉

起于胞中，下出会阴，经阴阜，沿腹部和胸部正中线上行，至喉咙，上行至下颌部，环绕口唇，分行至目眶下。

分支：从胞中出，向后与冲脉偕行于脊柱前。

3.冲脉

主干：起于胞中，下出会阴后，从气街部起与足少阴经相并，挟脐上行，散布于胸中，再向上行，经喉，环绕口唇，到目眶下。

分支：从少腹输注于肾下，浅出气街，沿大腿内侧进入腘窝，再沿胫骨内缘，下行到足底;又有支脉从内踝后分出，向前斜入足背，进入大足趾。

分支：从胞中分出，向后与督脉相通，上行于脊柱内。

4.带脉

起于季胁，斜向下行到带脉穴，绕身一周环行于腰腹部。在腹面的带脉，沿髋骨上缘斜行到少腹。

5.阴阳跷脉

阴跷脉起于内踝下足少阴肾经的照海穴，沿内踝后直上小腿、大腿内侧，经前阴，沿腹、胸进入缺盆，出行于人迎穴之前，经鼻旁，到目内眦，与手足太阳经、阳跷脉会合。阳跷脉起于外踝下足太阳膀胱经的申脉穴，沿外踝后上行，经小腿、大腿外侧，再向上经腹、胸侧面与肩部，由颈外侧上挟口角，到达目内眦，与手足太阳经、阴跷脉会合，再上行进入发际，向下到达耳后，与足少阳胆经会合于项后。

6.阴阳维脉

阴维脉起于小腿内侧足三阴经交会之处，沿下肢内侧上行，至腹部与足太阴脾经同行。到胁部与足厥阴肝经相合，然后上行至咽喉，与任脉相会。阳维脉起于外踝下，与足太阳胆经并行，沿下肢外侧上行，经躯干部后外侧，从腋后上行肩，经颈部、耳后，前行到额部，分布于头侧及项后，与督脉会合。

五、经络的生理功能和特点

(一)经络的基本功能

1.沟通表里上下。联络组织器官

人体的五脏六腑、四肢百骸、皮肉脉筋骨等组织器官，虽各有不同的生理功能，但又共同进行着统一的整体活动，使机体内外、上下保持着协调统一，而这种有机的配合与相互联系，主要是依靠经络系统的沟通、联络作用实现的。主要体现在如下方面：

(1)脏腑之间的联系

十二经脉中每一经都分别属络一脏一腑，从而加强了相为表里的脏腑的联系;有的经脉在其循行过程中，还联系到其他多个脏腑。如胃经的经别上通于心，脾经注心中，胆经的经别贯心，肾经出络心等。

(2)脏腑同外周肢节之间的联系

十二经脉不但与内脏有联系，而且与皮肉筋骨等组织器官也有联系，如十二经别，都是从十二经脉在四肢的部分别出，走入体腔深部以及内脏;十二经筋，则是十二经脉连属于筋肉的部分;十二皮部，则是十二经脉分布于皮肤的部分。因此，通过经别、经筋和皮部，则使内脏与外周肢节之间密切地沟通而联系。

(3)脏腑同五官九窍之间的联系

十二经脉内属于脏腑，而五官九窍则都是经脉循行经过的部位，故五官九窍与内脏则通过经脉而沟通和联系起来。

(4)经脉与经脉之同的联系

十二正经的阴阳表里相接，有一定的衔接和流注次序。十二正经与奇经八脉之问则纵横交错。奇经八脉之间又彼此相互联系，从而构成了经脉与经脉之间的多种联系。

2.通行气血，濡养脏腑组织

人体的各个组织器官，依赖于气血的濡养，才能维持其正常的生理活动。而气血之所以能运行到全身，发挥其营养组织器官作用，则依赖于经络的沟通和传注，人体气血通过遍布全身的经络系统运行到各组织器官，以发挥营养作用。

3.感应传导作用

感应传导，是指经络系统对于针刺或其他刺激的感觉传递和通导的作用。当人体的外部受到某种刺激后，这种刺激就会通过经络传导至体内有关脏腑，使该脏腑的功能发生变化。如针刺治疗中的“得气”现象，就是这一功能的表现之一。反之，脏腑受到某种刺激而功能发生变化时，也可通过经络的传导而反映于体表。

4.调节机能平衡

经络在沟通、传导的基础上，能调节机能活动，从而使人体复杂的生理活动相互协调，以保持其相对的动态平衡。当人体发生疾病时，则机体的正常平衡状态遭到破坏，此时即可用针灸等治法以激发经络的调控作用，促使人体机能恢复其正常的平衡状态。

(二)奇经八脉的功能特点

1.进一步密切十二经脉之间的联系

如“阳维维于阳”，组合所有的阳经，“阴维维于阴”，组合所有的阴经;带脉“约束诸经”，沟通腰腹部的经脉;冲脉通行上下，渗灌三阴、三阳;督脉“总督诸阳”，任脉为“诸阴之海”等。

2.调节十二经脉的气血

十二经脉气血有余时，则流注于奇经八脉，蓄以备用;十二经脉气血不足时，则由奇经“溢出”，予以补充。

3.奇经与肝、肾及女子胞、脑、髓的关系

在生理和病理上关系密切，均有重要联系和影响。