2018年初级中药师《中医基础》辅导讲义（7）

第七单元　精气血津液

一、精

(一)精的基本概念

精，指体内的精微物质，它是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。精在人体起着极其重要的作用，故说：“夫精者，生之本也。”“人生系命于精”。

精有广义和狭义之分，广义的精，包括水谷之精、五脏六腑之精和肾精。狭义的精，则是专指肾精中具有生殖功能的一种物质，故又称为生殖之精。生殖之精藏于肾中，男女皆有。如说：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”

(二)精的生成

精的生成，总的来说是禀受于父母，充实于水谷。从精的来源而言，有先天与后天两个方面，故精又分为先天之精与后天之精两类。

先天之精，一方面禀受于父母，即父母生殖之精结合，形成原始之胚胎时，就转化成为胚胎自身的精。如《灵枢》说：“人始生，先成精。”《景岳全书》说：“精合而形始成，此形即精也，精即形也。”另一方面，在胚胎形成以后，直至胎儿发育成熟而出生，这一过程中，又必须依赖从母体吸取来的水谷之精以养育之。因此，先天之精，实际上是概括了禀受于父母以构成各组织器官的原始生命物质，以及来自母体从饮食物中吸取的各种营养物质。

后天之精来源于水谷。人体生命的维持，不仅以肾中先天之精为基础，还需不断得到水谷之精的充养，以保持肾中之精的经常充实。所以说：“肾……受五藏六府之精而藏之，故五藏盛乃能泻。”因此，人体的精，主要藏之于肾，故说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”

(三)精的主要功能

(1)生殖繁衍

生殖之精是生命的原始物质，具有生殖以繁衍后代的作用。

(2)促进生长发育

人生自胚胎到胎儿时期，以及婴儿至青年时期，其生长发育过程的物质基础，主要即是精。如说：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。”如果肾精不足，人体的生长发育就会迟缓或障碍。

(3)生髓充脑、养骨、化血

髓有骨髓、脊髓和脑髓之分，三者均由肾精所化。精足则脑得髓养，元神功能得以正常发挥。精能生髓，髓能充骨，故精充则骨骼健壮，牙齿坚固。

精亦是生成血液的主要物质。一方面水谷之精通过肺的气化作用而化生为血液;另一方面肾精通过肝或化生骨髓后而生成血液。

(4)滋养濡润

精是人体脏腑组织赖以滋润濡养的精华。肾中之精一方面不断贮藏，一方面又不断地向全身输泄，才能使脏腑组织得以充养，从而发挥其正常的生理作用。

(5)防御卫外

精具有保卫机体，防御外邪入侵的作用。如《素问》说：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。”所以，精足则正气旺盛，抗病力强，不易受外邪侵袭。

二、气

(一)气的基本概念

气是构成人体的最基本物质。人的形体构成，是以气为最基本物质聚合而形成的。人是天地之气的产物。故说：“天地合气，命之曰人。”“气聚则形成，气散则形亡。”

气又是维持人体生命活动的最基本物质。人体诸多生理活动的正常进行，均以气为物质基础。

(二)气的生成

人体之气，来源禀受于父母的先天之精、饮食物中的营养物质(即水谷之精气)和存在于自然界的清气，通过肺、脾胃和肾等脏腑的综合作用，将三者结合而成。而人体之气生成的基本条件有二：一是物质来源丰富，即先天精气、水谷精气和自然界清气供应充足。二是肺、脾、胃、肾等脏腑的生理功能正常。

(三)气的主要功能

1.推动作用

推动作用，是指气具有激发和推动的功能。气是活力很强的精微物质，对于人体的生长发育，各脏腑经络等组织器官的生理活动，血的生成和运行，津液的生成、输布和排泄等，均起着重要的推动和激发作用。

2.温煦作用

温煦作用，是指气通过运动变化而产生热量，以温煦人体。故说：“气主煦之”。气的温煦作用，主要体现于：温煦机体以维持体温的恒定;温煦周身各脏腑组织，以维持其生理活动;维持血和津液等液态物质的正常循环运行。

3.防御作用

防御作用，是指气有护卫肌表，抗御外邪的作用。气的防御作用，一方面可防御外邪的入侵，另一方面还可驱邪外出。

4.固摄作用

固摄作用，是指气对血、津液等液态物质具有固护统摄和控制作用，以防止其异常流失。具体表现在：固摄血液，使血液循脉而行，防止其逸出脉外;控制汗液、尿液、唾液、胃液、肠液的分泌和排泄量，以防止其异常流失;固摄精液，防止其妄泄。此外，还可以固摄冲任。

5.气化作用

气化，泛指通过气的运动而产生的各种变化。具体而言，即是指气具有促进精、气、血、津液各自的新陈代谢及其相互转化的功能。

6.营养作用

人体之气分布于全身各脏腑组织之中，为各脏腑器官提供必需的营养成分。而具有营养成分的气，则主要来自于水谷之精气和自然界的清气。此外，气还具有感应、传导信息以维系机体整体联系的中介作用。

(四)气的运动

人体的气，是具有很强活力不断运动的精微物质。气的运动，称作“气机”。气的运动形式，虽是多种多样，但概括起来，不外乎升、降、出、入四种基本形式。升降，是气的上下运动;出入，是气的内外运动。人体所有的脏腑经络等组织器官，都有气在其中运动，从而产生各种生理功能。故气运动的场所即是周身各脏腑经络等组织器官。气的升降出入运动，只有在脏腑经络等组织器官的生理活动中，才能具体体现出来。

气的升和降、出和入，是对立统一的矛盾运动。从局部看，并不是每一生理活动都必须具备升降出入，而是各有所侧重，如肝、脾主升，肺、胃主降。但从整个机体的生理活动来看，升、降、出、入之间必须协调平衡，才能维持正常的生理活动。

(五)元气的概念、生成、分布与生理功能

1.元气的概念

元气，又称“原气”、“真气”。它是人体最基本、最重要的气，是人体生命活动的原动力。

2.元气的生成

元气主要由肾藏的先天之精而化生。又依赖脾胃化生的水谷之精的充养，方能保持其旺盛。

3.元气的分布

元气藏于肾中，实即为肾气，并以三焦为通道，流布到全身，内而五脏六腑，外而肌肤腠理，无所不至。故《难经·六十六难》说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”

4.元气的主要功能

元气的主要功能，一是促进人体的生长发育和生殖，一是激发和推动脏腑经络等组织器官的生理功能活动。

(六)宗气的概念、生成、分布与生理功能，

1.宗气的概念

宗气，是积于胸中之气。宗气在胸中积聚之处，称作“气海”，又称“膻中”。

2.宗气的生成

宗气是由肺从自然界吸入的清气和脾胃吸收转输的水谷之精气在肺的气化作用下而生成。因此，肺的呼吸功能与脾胃的运化功能正常与否，直接影响着宗气的盛衰。

3.宗气的分布

宗气积聚于胸中，通过上出息道，贯注心脉及沿三焦下行的方式而布散全身。如《灵枢·刺节真邪》说：“宗气留于海，其下者，注于气街;其上者，走于息道。”《类经·针刺类·解结推引》说：“蓄于丹田，注足阳明之气街(相当于腹股沟部位)而下行手足。”

4.宗气的主要功能

(1)走息道而司呼吸

宗气上走息道，推动肺的呼吸。故呼吸的强弱与宗气的盛衰有关。

(2)贯心脉而行气血

凡气血的运行、心搏的强弱及其节律等，均与宗气的盛衰有关。

(3)宗气与人体的肢体运动、感觉和声音的强弱密切相关

如说：“宗气者，动气也。凡呼吸、言语、声音，以及肢体运动，筋力强弱者，宗气之功用也。”

(七)营气的概念、生成、分布与生理功能

1.营气的概念

营气，是行于脉中、富有营养作用的气。因其富于营养，故又称“荣气”。营气与血液关系极为密切，故常常“营血”并称。营气与卫气相对而言，属于阴，故又称“营阴”。

2.营气的生成

营气，主要来自脾胃运化的水谷精气，由水谷精气中的精华部分所化生。

3.营气的分布

营气分布于血脉之中，成为血液的组成部分，循脉上下，营运于全身。故《素问·痹论》说：“营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。”

4.营气的主要功能

(1)化生血液

营气注入脉中，成为血液的组成成分之一。故说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”

(2)营养全身

营气循脉流注全身，为脏腑经络等生理活动提供营养物质。

(八)卫气的分布与生理功能

1.卫气的概念

卫气，是行于脉外，具有护卫作用的气。卫气与营气相对而言，属于阳，故又称“卫阳”。

2.卫气的生成

卫气同营气一样，也是由水谷精气所化生。但其特性是“慓疾滑利”，即活力特强，流动迅速。故《素问》说：“卫者，水谷之悍气也。”

3.卫气的分布

卫气运行于脉外，不受脉管的约束，运行于皮肤，分肉之间，“薰于肓膜，散于胸腹。” (《素问·痹论》)

4.卫气的主要功能

(1)护卫肌表，防御外邪入侵。

(2)温养脏腑、肌肉、皮毛等。

(3)调节腠理的开合，控制汗液的排泄，以维持体温的相对恒定。

三、血

(一)血的基本概念

血，即血液，是红色的液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。血液在脉中循行，才能发挥其濡养和滋润的生理效应。脉，具有阻遏血液逸出的功能，故称为“血府”。

(二)血的生成

血液，主要由营气和津液所化生。营气和津液均来自于水谷精微，所以说水谷精微是生成血液的最基本物质。脾胃为气血生化之源。血液的生成，还要通过营气和肺气的作用，方能化生为血。

此外，精和血之间还存在着相互资生和转化的关系。故有“精血同源”之说。

(三)血的主要功能

1.血液具有濡养作用

血在脉中循行，内至脏腑，外达皮肉筋骨，如环无端，运行不息，不断对全身各脏腑组织起着充分的营养和濡润作用，以维持正常的生理活动。所以《难经》说：“血主濡之”。

2.血液具有运载作用

一是吸入的清气和水谷之精气，由血液运载于全身，以发挥其营养作用。二是脏腑组织代谢后所产生的浊气浊物，必须通过血液的运载而达于肺，才能在肺中进行清浊交换。三是运载传递体内的各种信息。

四、津液

(一)津液的基本概念

津液，是机体一切正常水液的总称。它包括各脏腑组织的内在体液及其正常的分泌物，如胃液、肠液和涕、泪等。津液同气和血一样，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。津和液，同属于水液，都来源于饮食，有赖于脾胃的运化功能而生成。但二者在性状、功能及其分布部位等方面均有一定的区别。一般地说，性质较清稀，流动性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并能渗注于血脉，起滋润作用的，称为津;性质较稠厚，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织，起濡养作用的，称为液。津和液之间可以相互补充和相互转化，故津和液常同时并称。

(二)津液的代谢

1.津液的生成

津液来源于水谷，主要通过脾胃及大、小肠等脏腑的消化吸收功能而生成。胃的“游溢精气”、小肠的“泌别清浊”、脾的转输和“大肠主津”起着重要作用。

2.津液的输布

主要是通过脾、肺、肾、肝和三焦的作用，完成其在体内的输布。脾能升清和“散精”;肺为水之上源，具有促进水液输布与排泄的作用;肾能蒸化津液而主水液代谢。故《素问》说：“肾者水脏，主津液。”肝主疏泄气机，津液的输布赖气机之调畅，气行则津布。三焦是津液在体内输布、运行之通道，并具有运行津液的功能。三焦气化正常，水道通利，则津液就能正常地在体内布散。故《素问》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”

3.津液的排泄

主要依赖于肺、脾、肾等脏腑的综合作用而完成。肺气宣发，将津液输布于体表皮毛，经阳气蒸化形成汗液而排出体外。在肾的气化作用下，人体多余的水液分化成尿液，注入于膀胱，排出体外。大肠则将剩余水液以粪便形式，排出体外。在水液代谢过程中，肺、脾、肾三脏的生理功能起着主要的调节平衡作用。故《景岳全书》说：“盖水为至阴，故其本在肾;水化为气，故其标在肺;水惟畏土，故其制在脾。”

(三)津液的功能

1.滋润和濡养作用

津液含有丰富的营养物质，且本身又是液态物质，所以津液既有滋润作用，又有濡养作用。

2.化生血液

津液经孙络渗入血脉中，成为化生血液的基本成分，并起着濡养和滑利血脉的作用。如《灵枢》说：“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”

3.调节机体的阴阳平衡

人体津液的代谢，对调节机体的阴阳平衡，起着重要的作用。

4.运载作用，

津液是气的载体之一。脉外无形之气必须依附于有形的津液，才能运行于体内各处。故有“吐下之余，定无完气”之说。

五、精、气、血、津液之间的关系

(一)精与气的关系

1.精能化气

人体之精在气的推动激发作用下可化生为气。藏于肾中的先天之精化生元气，水谷之精化为营气。精为气化生的本源，精足则人身之气得以充盛，从而布达全身，促进脏腑组织的生理活动。

2.气能生精、摄精

气的运行不息能促进精的化生。只有全身脏腑之气充足，功能旺盛，方可以吸收饮食水谷之精微，使五脏六腑之精充盈，流注于肾而藏之。因而，精的化生依赖于气的充盛。

气不但能促进精的化生，而且又能固摄肾精，使精聚而充盈，不致无故耗损外泄，此是气的固摄作用的体现。

(二)精与血的关系

精与血都由水谷精微化生和充养，化源相同;两者之间又互相资生，互相转化，并都具有濡养和化神等作用。精与血的这种化源相同而又相互资生的关系称为“精血同源”。

1.精能化血

精是化生血液的主要物质，其中包括水谷之精和肾精。故说：“血，即精之属也。”“精足则血足。”

2.血能生精

如说：“精由血化。”亦说：“肾藏精，精者，血之所成也。

(三)精与津液的关系

精与津液之间的关系，主要是指水谷之精与津液的关系而言，水谷之精与津液是同时来源于水谷，生成于脾胃，故称其是同生同化的。因为水谷经脾胃消化吸收而生成的水谷精微中，既包含水谷之精，又包含津液在内，两者可分可合，分之则为水谷之精与津液，合之则为水谷精微。

(四)气与血的关系

1.气能生血

气能生血，是指血的组成及其生成过程，均离不开气和气的运动变化。营气和津液是血的主要组成部分，它们来自脾胃所运化的水谷精气。

2.气能行血

气能行血是指气的推动作用是血液循行的动力。气一方面可以直接推动血行，如宗气。另一方面则通过脏腑之气而推动血液运行。如心气的推动、肺气的宣发布散、肝气的疏泄调畅等，均有促进血液循行的重要作用。

3.气能摄血

血在脉中循行而不逸出脉外，主要依赖于气对血的固摄作用。而统摄血液之气，主要是脾气。

4.血能化气

血是气的生成和维持生理功能的主要物质基础，不断地为气的生成提供水谷精微，为脏腑的功能活动不断地供给营养，使气的生成与运行正常地进行。故血充则气旺，血衰则气少。

5.血能载气

血是气的载体。血液具有运载水谷精气、自然清气的功能。故《血证论》说：“载气者，血也。”

(五)气与津液的关系

1.气能生津

是指气是津液生成的主要物质和动力。气推动和激发脾胃的功能活动，使中焦之气旺盛，运化正常，则津液化生充足。

2.气能行(化)津

气行津液，是指气的运动是津液输布、排泄的动力。津液的输布及其化为汗、尿等排出体外，全赖于气的升降出入运动。

3.气能摄津

气的固摄作用，控制着津液的排泄。体内的津液在气的固摄作用下维持着一定的数量，从而维持津液代谢的平衡。

4.津液载气

津液载气是指津液是气在体内运行的载体，气必须依附于津液而流布全身。津液主要是运载卫气。

5.津液化气

是指津液能促进气的生成，为气的充盛提供充分的营养。

(六)血与津液的关系

血和津液都是液态样的物质，也都有滋润和濡养的作用，与气相对而言，二者都属于阴。因此，血和津液之间存在着极其密切的关系。血和津液的生成都来源于水谷精气，由水谷精气所化生，故有“津血同源”之说。津液渗注于脉中，即成为血液的组成部分。