2019年初级中药师考试基础知识讲义方剂学:固涩剂

固涩剂

细目一　概述

要点一　固涩剂的适用范围

适用于气、血、精、津液耗散滑脱之证。

久汗、久咳、久泻、遗精、遗尿，崩漏，带下。

要点二　固涩剂的应用注意事项

适宜于正虚无邪者，凡外邪未去，里实尚存者，均应慎用，以免“闭门留寇”。

细目二　固表止汗

要点　牡蛎散《太平惠民和剂局方》

【组成】黄芪　麻黄根　牡蛎各一两

【用法】为粗散，加小麦，水煎服。

【功用】敛阴止汗，益气固表。

【主治】体虚自汗、盗汗证。自汗，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。

【组方原理】

君——煅牡蛎，敛阴潜阳，固涩止汗。

臣——黄芪，益气实卫，固表止汗。

佐——麻黄根，收敛止汗。

佐使——小麦，入心经，养气阴，退虚热。

细目三　涩肠固脱

要点一　真人养脏汤《太平惠民和剂局方》

【组成】人参　当归　白术各六钱　肉豆蔻半两　肉桂　甘草(炙)各八钱　白芍药一两六钱　木香一两四钱　诃子一两二钱　罂粟壳三两六钱

【用法】汤剂。

【功用】涩肠固脱，温补脾肾。

【主治】久泻久痢，脾肾虚寒证。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细。

【组方原理】

君——重用罂粟壳，涩肠固脱。

臣——肉豆蔻，温中涩肠;

诃子，涩肠止泻。

佐——肉桂，温肾暖脾;

人参、白术，补气健脾;

当归、白芍，养血和血;

木香，理气醒脾，又补而不滞。

佐使——甘草，补气和中，调和诸药。

要点二　四神丸《内科摘要》

【组成】肉豆蔻二两　补骨脂四两　五味子二两　吴茱萸一两

【用法】为末。另取生姜、大枣五十枚共煮，取枣肉为丸。

【功用】温肾暖脾，涩肠止泻。

【主治】脾肾阳虚之肾泄。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。

【组方原理】

君——重用补骨脂，补命门之火，以温养脾土。

臣——肉豆蔻，温中涩肠，既助君药温肾暖脾，又涩肠止泻。

佐——吴茱萸，温脾暖胃以散阴寒;

五味子，固肾涩肠，合吴茱萸以助君臣药温涩止泻之力。

重用姜、枣同煮，枣肉为丸，意在温补脾胃。

细目四　涩精止遗

要点一　金锁固精丸《医方集解》

【组成】沙苑　蒺藜　芡实　莲须各二两　龙骨(酥炙)　牡蛎各一两

【用法】以莲子粉糊丸。

【功用】涩精补肾。

【主治】肾虚精关不固之遗精。遗精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。

【组方原理】

君——沙苑蒺藜，补肾固精。

臣——莲须，固肾涩精;

芡实、莲子，益肾涩精，补脾养心，莲子并能交通心肾。

三药共助君药补肾涩精之力。

佐——煅龙骨、煅牡蛎收敛固涩，助君臣药涩精止遗。

要点二　桑螵蛸散《本草衍义》

【组成】桑螵蛸　远志　菖蒲　龙骨　人参　茯神　当归　龟甲各一两

【用法】研末，睡前以人参汤调下。

【功用】涩精止遗，调补心肾。

【主治】心肾两虚之遗精、遗尿。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。

【组方原理】

君——桑螵蛸，补肾涩精止遗。

臣——龙骨，涩精止遗，镇心安神;

龟甲，滋阴潜阳，补益心肾。

人参大补元气，当归补养营血，二者合用气血双补。

佐——茯神，宁心安神，使心气下达于肾;

远志，安神定志，通肾气上达于心;

菖蒲，开心窍，益心智。

三药合用以交通心肾，共为佐药。

细目五　固崩止带

要点　固冲汤《医学衷中参西录》

【组成】白术一两　生黄芪六钱　龙骨　牡蛎　萸肉各八钱　生杭芍　海螵蛸各四钱　茜草三钱　棕边炭二钱　五倍子五分

【用法】水煎服。

【功用】固冲摄血，益气健脾。

【主治】脾肾亏虚，冲脉不固之崩漏。血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。

【组方原理】

君——山萸肉，既补益肝肾，又收敛固涩，重用为君。

臣——煅龙骨、煅牡蛎，助君药固涩滑脱;

白术、黄芪，补气健脾，以复统血之权。

佐——生白芍，补益肝肾，养血敛阴;

棕榈炭、五倍子，收敛止血;

海螵蛸、茜草，止血化瘀，使血止而无留瘀之弊。

A型题

四神丸的功用是(　)

A.温中涩肠、益气固脱

B.温中涩肠、渗湿止泻

C.温补脾肾、缩尿止遗

D.温肾暖脾、涩肠止泻

E.温中祛寒、涩肠止痢

【正确答案】D

B型题

A.常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱

B.泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脉迟细

C.遗精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱

D.小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱

E.猝然血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，头晕肢冷，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉微弱

<1>、牡蛎散的主治病证是( )

【正确答案】A

<2>、桑螵蛸散的主治病证是( )

【正确答案】D

<3>、固冲汤的主治病证是( )

【正确答案】E