2019年初级中药师考试基础知识讲义方剂学:补益剂

补益剂

细目一　概述

要点一　补益剂的适用范围及配伍规律

1、各种虚证，包括气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等。

2、气虚重者应适当补血，血虚重者应适当补气。

3、若血虚急证与大失血者，尤当着重补气。

4、补阴方中常佐以温阳之品，补阳方中每配补阴之味。

5、五脏之虚除直接补其虚外,亦可采取“虚则补其母”的治法。

6、补益之药常少佐行气活血之品，以使其补而不滞。

要点二　补益剂的应用注意事项

1、辨别虚实真假。

2、滋腻之品，易碍胃气，应酌加健胃消导之品。

细目二　补气

要点一　四君子汤《太平惠民和剂局方》

【组成】人参　白术　茯苓　甘草(炙)各等分

【用法】水煎服。

【功用】益气健脾。

【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

【组方原理】

君——人参，益气健脾。

臣——白术，燥湿运脾。

佐——茯苓，健脾利湿，又使参、术补而不滞。

佐使——炙甘草，益气兼调和药性。

【附方】

异功散——本方加陈皮，功兼行气化滞，适用于脾胃气虚兼气滞证;

六君子汤——本方加半夏、陈皮，功兼和胃燥湿，适用于脾胃气虚兼痰湿证;

香砂六君子汤——本方加半夏、陈皮、木香、砂仁;功在益气和胃，行气化痰，适用于脾胃气虚，痰阻气滞证。

要点二　参苓白术散《太平惠民和剂局方》

【组成】莲子肉　薏苡仁　缩砂仁　桔梗各一斤　白扁豆一斤半　白茯苓　人参　甘草(炒)白术　山药　各二斤

【用法】上末枣汤调下。

【功用】益气健脾，渗湿止泻。

【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

【组方原理】

君——人参、白术、茯苓 益气健脾渗湿。

臣——山药、莲子肉 助君药以健脾益气，兼止泻;

白扁豆、薏苡仁 助白术、茯苓以健脾渗湿。

佐——砂仁 醒脾和胃，行气化湿;

桔梗 宣肺利气，以通调水道，又能载药上行。

佐使——炒甘草 健脾和中，调和诸药。

本方兼能培土生金，补益肺气。

【鉴别】参苓白术散与四君子汤均具益气健脾之功

四君子汤——补气健脾之功专，为治脾胃气虚之基础方;

参苓白术散——补气健脾与祛湿止泻并重，为治脾虚夹湿之主方。

要点三　补中益气汤《内外伤辨惑论》

【组成】黄芪(病甚、劳役热甚者一钱)　甘草(炙)各五分　人参三分　当归二分　橘皮二分或三分　升麻二分或三分　柴胡二分或三分　白术三分

【用法】水煎服。

【功用】补中益气，升阳举陷。

【主治】

1.脾胃气虚证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色咣白，大便稀薄，脉虚软。

2.气虚下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，气短乏力，舌淡，脉虚者。

3.气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

【组方原理】

君——重用黄芪 补中益气，升阳固表。

臣——人参、炙草、白术 补气健脾，以增黄芪补益中气之功。

当归 养血和营，使血有所归;

陈皮 理气和胃，使补而不滞;

佐——少量升麻、柴胡 升阳举陷，助君药升提下陷之中气。

使——炙甘草 调和诸药。

要点四　生脉散《医学启源》

【组成】人参五分　麦门冬五分　五味子七粒

【用法】水煎服。

【功用】益气生津，敛阴止汗。

【主治】

1.温热、暑热,耗气伤阴证。汗多神疲,体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。

2.久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。

【组方原理】

君——人参，大补元气，并能止渴生津。

臣——麦冬，养阴，清热生津，且润肺止咳。

佐——五味子，配人参补固正气，伍麦冬收敛阴津。

三药一补一润一敛，共奏益气养阴、生津止渴、敛阴止汗之功。

全方补正气以鼓动血脉，滋阴津以充养血脉，气阴生而脉气复。

【鉴别】生脉散与竹叶石膏汤均可治热病后期，气阴两伤，余热未尽之证。

竹叶石膏汤——清热之力较强，兼以益气养阴，降逆和胃。

生脉散——重在益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，适宜于热病后期，气阴两伤之重证。

要点五　完带汤《傅青主女科》

【组成】白术　山药各一两　人参二钱　白芍五钱　车前子　苍术各三钱　甘草(炙)一钱陈皮　黑芥穗各五分　柴胡六分

【用法】水煎服。

【功用】补脾疏肝，化湿止带。

【主治】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色(白光)白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。

【组方原理】

君——重用白术、山药，益气补脾，白术又善健脾燥湿，山药并能补肾以固带脉。

臣——人参，补脾益气，

苍术，燥湿运脾，助君药健脾祛湿;

白芍，柔肝扶土。

佐——陈皮，理气燥湿，使补而不滞;

车前子，清利湿热;

柴胡、芥穗，升散，得白术可升发脾胃清阳，配白芍疏达肝气。

佐使——甘草，补中益气，调和诸药。

全方寓补于散，寄消于升。

细目三　补血

要点一　四物汤《仙授理伤续断秘方》

【组成】当归　川芎　白芍　熟干地黄各等分

【用法】水煎服。

【功用】补血调血。

【主治】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。

【组方原理】

君——熟地滋 补营血

臣——当归 补血和血

佐——芍药 养血敛阴，柔肝和营。

使——川芎 活血行气，祛瘀止痛，使补而不滞

四药重在滋补，且补而不滞。

【常用加减】

血热重者，易熟地为生地，用量宜重;

血瘀重者，易白芍为赤芍;

血虚重者，可加鹿角胶、阿胶，或适当加人参、黄芪。

【附方】

胶艾汤，本方加阿胶、艾叶、甘草，侧重养血止血，兼以调经安胎，既可用于冲任虚损，血虚有寒之月经过多、产后下血不止，又可用治妊娠胎漏下血。

桃红四物汤，本方加桃仁、红花，偏重活血化瘀，适用于血虚血瘀之月经不调、痛经。

圣愈汤，本方加参、芪以补气摄血，适用于气血两虚而血失所统之月经先期量多。

要点二　当归补血汤《内外伤辨惑论》

【组成】黄芪一两　当归二钱

【用法】水煎服。

【功用】补气生血。

【主治】血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛;或疮疡溃后，久不愈合者。

【组方原理】

君——重用黄芪(五倍于当归)，

一为大补脾肺之气，使气旺血生，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”;

二则固护肌表，摄纳浮阳。

臣——少量当归 养血和营,则阳生阴长，气旺血生，虚热自退。

要点三　归脾汤《正体类要》

【组成】白术　当归　白茯苓　黄芪　远志　龙眼肉　酸枣仁各一钱　人参一钱　木香五分甘草(炙)三分

【用法】加生姜、大枣，水煎服。

【功用】益气补血，健脾养心。

【主治】

1.心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱。

2.脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋沥不止，舌淡，脉细弱。

【组方原理】

君——黄芪，补脾益气;

龙眼肉，补脾气，养心血。

臣——人参、白术，补脾益气，助黄芪补脾益气之力;

当归，补血养心，

酸枣仁，宁心安神，二药助龙眼肉补心血，安神志。

佐——茯神，养心安神;

远志，宁神益智;

佐——木香，理气醒脾，使补而不滞。

佐使——炙甘草，补益心脾，并调和诸药。姜枣调和脾胃。

全方心脾同治，以补脾为主;气血双补，以补气为重。

细目四　气血双补

要点一　炙甘草汤(复脉汤)《伤寒论》

【组成】甘草(炙)四两　生姜三两　桂枝三两　人参二两　生地黄一斤　阿胶二两　麦门冬半升　麻仁半升　大枣三十枚

【用法】水煎，阿胶烊化，冲服。

【功用】滋阴养血，益气温阳，复脉定悸。

【主治】

1.阴血不足，阳气虚弱证。脉结代，心动悸，虚赢少气，舌光少苔，或质干而瘦小。

2.虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

【组方原理】本方原治“伤寒脉结代、心动悸，至于虚劳肺痿，亦为气血阴阳皆亏所致。

君——重用生地，滋阴养血。

臣——炙甘草，益气养心;麦门冬，滋养心阴;

桂枝，温通心阳。三药与生地相伍，可收气血阴阳并补之效。

佐——人参，补中益气;阿胶，滋阴养血;

麻仁，滋阴润燥;大枣，益气养血;

生姜合桂枝，以温通阳气，配大枣益脾胃，调阴阳，和气血。

酒，可温通血脉，以行药势。

要点二　八珍汤(八珍散)《瑞竹堂经验方》

【组成】人参　白术　白茯苓　当归　川芎　白芍药　熟地黄　甘草(炙)各一两

【用法】加生姜、大枣，水煎服。

【功用】益气补血。

【主治】气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。

【组方原理】

四君子汤补气，四物汤补血。姜枣为引，调和脾胃。

【鉴别】十全大补汤、人参养荣汤均由八珍汤加减而成，皆有益气补血之功。

十全大补汤——较八珍汤多芪、桂，偏于温补;

人参养荣汤——较十全大补汤多远志、陈皮、五味子,并去川芎之辛窜，而增宁心安神之功。

细目五　补阴

要点一　六味地黄丸(地黄丸)《小儿药证直诀》

【组成】熟地黄八钱　山萸肉干　山药各四钱　泽泻　牡丹皮　茯苓各三钱

【用法】为丸。

【功用】滋补肝肾。

【主治】肝肾阴虚证。腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

【组方原理】

重用熟地，填精益髓，滋阴补肾。

山萸肉，补养肝肾，并能涩精;

山药，既养脾阴，又固肾精。

此三药所谓“三阴并补”，但以滋补肾阴为主。

泽泻，利湿泄浊，并防熟地之滋腻;

丹皮，清泻相火，并制山萸肉之温涩;

茯苓，健脾渗湿，配山药补脾而助健运。

此三药所谓“三泻”，泻湿浊而降相火。

全方三补配三泻，以三补为主，但以补肾阴为重;

三泻利湿降火，伍于大队滋补药中可使补而不滞。

【附方】

都气丸，本方加五味子，适于肾不纳气之虚喘证;

知柏地黄丸，本方加知母、黄柏清虚火，适于阴虚火旺之骨蒸潮热、遗精盗汗;

杞菊地黄丸，本方加枸杞、菊花养肝明目，适于肝肾阴虚之两目昏花、视物模糊;

麦味地黄丸，本方加麦冬、五味子，适于肺肾阴虚之喘嗽。

要点二　大补阴丸(大补丸)《丹溪心法》

【组成】熟地黄　龟板各六两　黄柏　知母各四两

【用法】为末，猪脊髓适量蒸熟，捣泥，炼蜜为丸。

【功用】滋阴降火。

【主治】阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。

【组方原理】

君——熟地滋，补真阴，填精益髓;

龟板，滋阴潜阳，补肾健骨。

二药补阴固本，滋水制火。

臣——黄柏，降相火;

知母，泻火滋阴。

二药相须为用，善清降阴虚之火。

佐——猪脊髓补髓养阴，

蜂蜜补中润燥，共增滋补真阴之效。

要点三　一贯煎《续名医类案》

【组成】北沙参　麦冬　当归身　生地黄　枸杞子　川楝子

【用法】水煎服。

【功用】滋阴疏肝。

【主治】肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。

【组方原理】

君——重用生地，滋养肝肾阴血，涵养肝木。

臣——枸杞，补养肝肾;

当归，补血养肝，且补中有行;

沙参、麦冬，养肺阴以清金制木，养胃阴以培土荣木。

佐——川楝子，疏肝泻热，理气止痛，顺其条达之性。

【鉴别】一贯煎与逍遥散都能疏肝理气，均可治肝郁气滞之胁痛。

逍遥散——疏肝养血健脾的作用较强，主治肝郁血虚之胁痛，并伴有神疲食少等脾虚症状;

一贯煎——滋养肝肾的作用较强，主治肝肾阴虚之胁痛，且见吞酸吐苦等肝气犯胃症状者。

细目六　补阳

要点　肾气丸《金匮要略》

【组成】干地黄八两　山药　山茱萸各四两　泽泻　茯苓　牡丹皮各三两　桂枝　附子各一两

【用法】蜜丸。

【功用】补肾助阳化气。

【主治】肾阳气不足证.腰痛脚软,身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。

【组方原理】

君——干地黄(今用熟地)，滋补肾阴，益精填髓。

臣——山茱萸，补肝肾，涩精气;

山药，健脾气，固肾精;

附子、桂枝，温肾助阳，鼓舞肾气，于“阴中求阳”。

佐——茯苓，健脾益肾，

泽泻、丹皮，降相火而制浮阳，且茯苓、泽泻均有渗湿泄浊之功。

“纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”。

【附方】加味肾气丸由肾气丸加车前子、牛膝而成，但方中熟地等用量锐减，而附子之量倍增，重在温阳利水，补肾之力较轻，主治阳虚水肿而肾虚不著者。

细目七　阴阳双补

要点一　地黄饮子(地黄饮)《圣济总录》

【组成】熟干地黄　巴戟天　山茱萸　石斛　肉苁蓉　附子　五味子　官桂　白茯苓　麦门冬　菖蒲　远志各半两

【用法】加姜枣、薄荷水煎。

【功用】滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。

【主治】下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。

【组方原理】

君——熟地、山茱萸，滋补肾阴，

肉苁蓉、巴戟天，温壮肾阳。

臣——附子、肉桂，以助温养下元，摄纳浮阳，引火归原;

石斛、麦冬、五味子，滋养肺肾，壮水以济火。

佐——石菖蒲、远志、茯苓，开窍化痰，交通心肾。

薄荷，解郁开窍。

佐使——姜、枣和中调药。

全方标本兼治，阴阳并补，上下同治，而以治本治下为主。

要点二　七宝美髯丹《本草纲目》引《积善堂方》

【组成】赤白何首乌各一斤　赤白茯苓各一斤　牛膝　当归　枸杞子　菟丝子各八两　补骨脂四两

【用法】为蜜丸，淡盐水送服。

【功用】补益肝肾，乌发壮骨。

【主治】肝肾不足证。须发早白，脱发，齿牙动摇，腰膝酸软，梦遗滑精，不育等。

【组方原理】

君——重用赤、白何首乌，补肝肾,益精血,乌须发，壮筋骨。

臣——赤、白茯苓，补脾益气，宁心安神，以人乳制用，增滋补之力。

佐——枸杞子、菟丝子补肝肾，益精血;

当归，补血养肝;

牛膝，补肝肾，坚筋骨，活血脉。

补骨脂补肾温阳，固精止遗，寓“阳中求阴”之意。

A型题

1.腰痛腿软，身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细;以及疫饮，水肿，消渴，脚气，转胞，宜选用的方剂是( )

A.六昧地黄丸

B.肾气丸

C.地黄饮子

D.大补阴丸

E.一贯煎

【正确答案】B

2.当归补血汤中当归与黄芪的比例为( )

A.1：1

B.1：2

C.1：5

D.2：1

E.5：1

【正确答案】C

B型题

A.补血调血

B.补气生血

C.益气补血，健脾养心

D.益气滋阴，通阳复脉

E.滋阴养血

<1>、四物汤的功用是( )

【正确答案】A

<2>、当归补血汤的功用是( )

【正确答案】B

<3>、归脾汤的功用是( )

【正确答案】C

A.脾胃气虚证

B.脾虚湿盛证

C.脾虚气陷证

D.脾虚肝郁证

E.心脾气血两虚证

<1>、四君子汤主治病证是( )

【正确答案】A

<2>、参苓白术散主治病证是( )

【正确答案】B