2019年初级药师考试专业实践能力章节试题之泌尿系统常见疾病药物治疗_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病肾病所致慢性肾衰竭患者的血肌酐≥530.4μmol/L、GFR≤15ml/min时即可考虑进行血透治疗。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰竭少尿期治疗：控制液体摄入量，注意高钾血症的监测与处理。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰竭是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾衰竭开始血液净化治疗的指征为：①利尿剂(如呋塞米20～400mg/d)难以控制的容量负荷过重(肺水肿、脑水肿和高血压等);②药物治疗难以控制的高钾血症;③肾功能严重受损，血肌酐水平迅速升高(48小时升高至基线值的300%以上)。血液净化治疗，包括血液透析、腹膜透析和连续性血液净化等。对于高分解代谢型的急性肾衰竭患者，应尽早进行血液净化治疗。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 饮食和摄入量为防止水钠潴留进一步加重，导致循环负荷过重，须减轻肾脏负担，急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。对有水肿、血压高者用低盐饮食。水肿重且尿少者限水。对有氮质血症者限制蛋白质摄入。小儿于短期内应用优质蛋白，可按0.5g/kg计算。注意以糖类等提供热量。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性循环充血的治疗：本症主水钠潴留、血容量扩大而致，故本症治疗重点应在纠正水钠潴留、恢复血容量，而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主。而不是以消除蛋白尿、血尿为目的。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为25ml/min以下时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肾炎氮质血症和肾实质性高血压常提示预后不良，现已公认血管紧张素转换酶抑制剂不仅降低外周血管阻力，尚可抑制组织中肾素-血管紧张素系统，降低肾小球出球小动脉张力，改善肾小球内血流动力学改变的作用。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎高血压脑病的治疗，除以强有效的降压药控制血压外，还要注意对症处理。对持续抽搐者可应用地西泮[0.3mg/(kg?次)]，总量不超过20mg，静脉注射。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎急性期的药物治疗，凡经休息、限水盐、利尿而且血压仍高者应给予降压药。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾炎并发高血压脑病常伴脑水肿，宜采用速效有力的利尿剂如呋塞米等。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎的治疗应卧床休息，主要通过对症治疗，防治急性期并发症，保护肾功能，以利其自然恢复。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾病综合征导致的中、重度水肿患者，应用袢利尿剂时需谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 针对“激素依赖型”或“激素抵抗型”的肾病综合征患者，应采取免疫抑制剂协同激素治疗。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾病综合征的治疗过程中，当水肿严重，或泼尼松疗效不佳时，可更换为甲泼尼龙口服或静滴。地塞米松半衰期长，副作用大，现已少用。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 激素治疗肾病综合征的治疗原则和方案一般是：起始足量：常用药物为泼尼松一日1mg/kg，口服8周，必要时延长至12周。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ACEI或ARB有不依赖于降低全身血压的减少尿蛋白作用，应用其降尿蛋白时，剂量一般应比常规降压剂量大，才能获得良好疗效。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 长期应用激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等副作用，少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血性坏死，需加强监测，及时处理。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾移植患者有肝功能异常、慢性肝炎，则宜用MMF(吗替麦考酚酯)替代Aza(硫唑嘌呤)，FK506(他克莫司)替代CsA(环孢素)，以预防加重肝损害。CE属于免疫增强剂。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎绝大多数的病例属A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　<5>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考察慢性肾衰竭各症状的药物治疗，注意区分并掌握治疗的代表药物。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肾炎患者饮食的治疗为：①限盐;低盐饮食<3g/d;②低蛋白饮食：蛋白质摄入量限制在0.6～0.8g/(kg?d)，一般提供优质蛋白。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢性肾炎患者控制饮食的同时应注意限制磷的摄入，补充钙剂注意纠正高磷低钙状态。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾病综合征患者主要的治疗药物为糖皮质激素，免疫抑制剂一般不作为首选或单独治疗药物。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 袢利尿剂可增强肾病综合征患者的利尿效果，但对少尿(1日尿量<400ml)患者应慎用或避免使用。