2019年初级药师考试专业实践能力考点：心力衰竭

　　心力衰竭

　　(一)抗心衰的药物治疗机制

　　第一招→ 增加心肌收缩力

　　第三招→ 对抗反射性的交感神经兴奋

　　第四招→ 对抗RAAS系统

　　治疗CHF的药物分类

　　(二)不同类心衰的药物选择

　　1.急性左心衰竭的药物治疗

　　(1)镇静剂：主要应用吗啡

　　(2)支气管解痉剂：一般应用氨茶碱

　　(3)利尿剂：首选呋塞米

　　(4)血管扩张药物

　　1)应用指征：此类药可应用于急性心衰早期阶段。收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标收缩压<90mmHg的患者则禁忌使用。

　　2)药物种类和用法：主要有硝酸酯类、硝普钠、乌拉地尔、酚妥拉明，但钙拮抗剂不推荐用于急性心衰的治疗。

　　(5)正性肌力药物

　　2.急性右心衰竭的药物选择

　　(1)右心室梗死伴急性右心衰竭

　　1)扩容治疗：706羧甲淀粉、低分子右旋糖酐或生理盐水

　　2)禁用利尿剂、吗啡和硝酸甘油等血管扩张剂，以避免进一步降低右心室充盈压。

　　(2)急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭

　　1)止痛：吗啡或哌替啶。

　　2)溶栓治疗：常用尿激酶或人重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。停药后应继续肝素治疗。用药期间监测凝血酶原时间，使之延长至正常对照的1.5～2.0倍。持续滴注5～7天，停药后改用华法林口服数月。

　　(3)右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭

　　右心衰竭的治疗主要应用利尿剂，以减轻水肿;

　　3.慢性心衰的药物治疗

　　慢性心衰的常规治疗包括联合使用3大类药物，即利尿剂、ACEI(或ARB)和β受体阻断剂。为进一步改善症状、控制心率等，地高辛应是第4个联用的药物。