2018年临床检验技师《临床血液学》—骨髓增生性疾病及其实验诊断

A1

1、真性与继发性红细胞增多症的鉴别中不必考虑的是(　)。

A、是否病毒感染后

B、是否红细胞生成素增多

C、是否血小板增高

D、是否红细胞高于正常

E、中性粒细胞碱性磷酸酶是否增高

2、cAMP与血小板聚集之间的关系，下列哪项是正确的(　)。

A、cAMP增高，促进血小板聚集

B、cAMP减低，促进血小板聚集

C、cAMP正常，抑制血小板聚集

D、cAMP减低，抑制血小板聚集

E、cAMP与血小板聚集毫无关系

3、什么疾病除骨髓涂片外，做骨髓活检更有必要(　)。

A、缺铁性贫血

B、骨髓纤维化

C、急性白血病

D、慢性粒细胞白血病

E、巨幼细胞性贫血

4、骨髓穿刺时，下列哪种疾病常为“干抽”(　)。

A、慢性粒细胞白血病

B、真性红细胞增多症

C、再生障碍性贫血

D、骨髓纤维化

E、急性白血病

5、提示骨髓纤维化的最简便指标是(　)。

A、血涂片中见到有核红细胞及泪滴状红细胞

B、多次多部位骨髓穿刺呈干抽

C、骨髓中巨核细胞明显增生

D、碱性磷酸酶积分增高

E、外周血三系减少

二、A2

1、男性，60岁，乏力伴右上腹胀半年。体检：脾肋下100px。检验：血红蛋白98g/L，血小板327×109/L，白细胞36×109/L，白细胞分类：中性成熟粒细胞45%、嗜碱性粒细胞2%、幼粒细胞9%、淋巴细胞33%、单核细胞1%，幼红细胞10%，粒细胞形态正常，NAP积分180分。血涂片中出现何种异常红细胞对诊断本病有重要意义(　)。

A、靶形红细胞

B、破碎红细胞

C、泪滴形红细胞

D、嗜碱性点彩红细胞

E、多染性红细胞

三、B

1、

A.周围血中早幼粒细胞增多

B.周围血有较多幼稚粒细胞伴嗜酸、嗜碱性粒细胞增多

C.周围血幼红、幼粒细胞易见，骨髓呈现“干抽”

D.周围血出现较多异型淋巴细胞

E.周围血易见盔形细胞、小球形细胞及破碎红细胞

<1>、骨髓纤维化(　)

<2>、传染性单核细胞增多症(　)。

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】真性与继发性红细胞增多症的红细胞均高于正常水平。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】血小板膜受体异常：患者血小板膜α-肾上腺素能受体及PGD2受体减少或缺如，致使cAMP生成减少，血小板聚集活性可以增强。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】骨髓活检是骨髓纤维化确诊的主要依据。可见不同程度的纤维化改变，有的病例尚残留有造血灶，巨核细胞可见到，但数量很少。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】骨髓纤维化患者骨髓穿刺坚硬，常抽不出骨髓液(干抽)或抽出的骨髓液含有核细胞很少，而含有大量纤维组织及凝集的血小板，少数病例骨髓可呈灶性增生。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】骨髓纤维化的骨髓象：骨髓穿刺坚硬，常抽不出骨髓液(干抽)或抽出的骨髓液含有核细胞很少，而含有大量纤维组织及凝集的血小板，少数病例骨髓呈灶性增生。

二、A2

1、

【正确答案】 C

【答案解析】本病可诊断为骨髓纤维化。骨髓纤维化是一种骨髓增生性疾病。临床特征有贫血和脾肿大，血象出现幼稚红细胞和幼稚粒细胞，并有不同程度的骨髓纤维化及髓外造血等。

血象：①红细胞：一般为中度贫血，晚期或伴溶血时可出现严重贫血，多为正细胞正色素性;如有明显出血时，可为低色素性，也可有大细胞性。网织红细胞一般在3%以上，血涂片中可见有核红细胞，多为中、晚幼红细胞，大小不均，可见多染性红细胞及泪滴红细胞。②白细胞：多数正常或中度增高，少数病例可达100×109/L，大多为成熟中性粒细胞，也可见中、晚幼粒细胞，偶见原始粒细胞。嗜酸和嗜碱性粒细胞也有增多。③血小板：约1/3病例增多，晚期减少，形态可有异常，如巨型血小板甚为常见。

三、B

1、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】骨髓纤维化的血象：一般为中度贫血，晚期或伴溶血时可出现严重贫血，多为正细胞正色素性;如有明显出血时，可为低色素性，也可有大细胞性。网织红细胞一般在3%以上，血涂片中可见有核红细胞，多为中、晚幼红细胞，大小不均，可见嗜碱性点彩和多染性红细胞及泪滴红细胞。骨髓象：骨髓穿刺坚硬，常抽不出骨髓液(干抽)或抽出的骨髓液含有核细胞很少，而含有大量纤维组织及凝集的血小板，少数病例骨髓呈灶性增生。

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】传染性单核细胞增多症白细胞数正常或增多，本病早期中性分叶核粒细胞增生，以后则淋巴细胞增多，占60%～97%，并伴有异型淋巴细胞。后者于发病第4～5日开始出现，第7～10日达高峰。白细胞增多可持续数周或数月。红细胞、血红蛋白和血小板多属正常。