2018年临床检验技师《临床血液学》—急性髓性白血病_第3页

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】急性非淋巴细胞白血病M5的非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制，其中α-丁酸萘酚酯酶(α-NBE)染色诊断价值较大。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】急性非淋巴细胞白血病M2型的骨髓象诊断：骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30%～89%(非红系)，早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞大于10%，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少，此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】急非淋白血病M2与M1型的主要区别是：原始粒细胞和早幼粒细胞以下阶段所占比例不同，M1型原始粒细胞大于90%，M2型占30%～89%。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】中枢神经系统白血病以急性淋巴细胞白血病最常见，儿童患者尤甚。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】急非淋白血病M4的血象：血红蛋白和红细胞数为中度到重度减少。白细胞数可增高、正常或减少。外周血可见粒及单核两系早期细胞，原单核和幼单核细胞可占30%～40%，粒系早幼粒细胞以下各阶段均易见到。血小板呈重度减少。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 AML-M3型白血病的染色体及分子生物学检验可见：具有特异性的染色体易位t(15;17)。t(15;17)染色体易位使17号染色体上的维A酸受体α(RARα)基因发生断裂，与15号染色体上的早幼粒细胞白血病(PML)基因发生融合，形成PML-RARα融合基因。

7、

【正确答案】 C

【答案解析】单核细胞的特征：胞体大，外形不规则，核染色质纤细，呈疏松网状，核仁1～3个。胞质较丰富，呈灰蓝色，不透明，边缘不规则，有时可见伪足状突出。急性单核细胞白血病(M5)的血象：血红蛋白和红细胞数呈中度到重度减少。大多数患者白细胞数偏低，分类以原单和幼单核细胞增多为主，可占细胞总数的30%～45%。

8、

【正确答案】 E

【答案解析】中枢神经系统白血病是由于白血病细胞对脑膜、脑实质、脊髓等部位的浸润所引起的一组症候群。临床上主要表现为头痛，恶心，呕吐，视盘水肿，视力障碍，抽搐，昏迷，偏瘫及脑膜刺激症状。脑脊液检查可有颅压升高，蛋白质和白细胞数增多，糖和氯化物减低，可发现白血病细胞。中枢神经系统白血病可发生在急性白血病的任何时期，但多数发生在缓解期。由于多种化疗药物不易透过血-脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效被杀灭，成为白血病细胞的庇护所，为髓外白血病复发的首要原因。中枢神经系统白血病以急性淋巴细胞白血病最常见，儿童患者尤甚。

9、

【正确答案】 A

【答案解析】急性非淋巴细胞白血病M2型的骨髓中原始粒细胞占30%～89%(非红系)，早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞大于10%，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少。

10、

【正确答案】 D

【答案解析】 M7的原始巨核细胞根据其体积大小(4～8倍体)及特异性细胞器的出现，加以识别。MKB和Pro-MKB均示血小板过氧化物酶(PPO)阳性反应，髓过氧化物酶(MPO)呈阴性反应。

11、

【正确答案】 C

【答案解析】急性髓系白血病(AML)的M5型非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制，其中α-丁酸萘酚酯酶(α-NBE)染色诊断价值较大。

二、A2

1、

【正确答案】 A

【答案解析】中枢神经系统白血病的脑脊液涂片染色观察发现白血病细胞。临床上会出现头痛、呕吐、嗜睡等颅内高压表现及白血病细胞侵犯部位不同而出现不同的脑神经、脊髓受损的表现。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 M2中骨髓原始细胞大于等于30%(NEC)同时应小于90%，单核细胞小于20%。POX强阳性，NAP减低。血涂片中原始细胞增多，同时常可见到早幼粒细胞，中性中幼粒及中性晚幼粒细胞，部分患者的原始细胞内有棒状小体，少数患者可见少许幼稚红细胞，血小板常少见。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 E

【答案解析】 M3骨髓象特点有：出血广泛而严重，90%患者有DIC，因为异常早幼粒细胞的颗粒中含有丰富的促凝物质;白血病细胞的特点有：胞体大小不一，常不规则，胞核偏小，核染色质较细致，常有核仁1～3个，胞质中较易见到奥式小体，可呈柴捆状。约70%～90%患者可检测到特异性染色体异常，即t(15;17)。

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】 M3骨髓象特点有：出血广泛而严重，90%患者有DIC，因为异常早幼粒细胞的颗粒中含有丰富的促凝物质;白血病细胞的特点有：胞体大小不一，常不规则，胞核偏小，核染色质较细致，常有核仁1～3个，胞质中较易见到奥式小体，可呈柴捆状。约70%～90%患者可检测到特异性染色体异常，即t(15;17)。

<3>、

【正确答案】 D

【答案解析】 M3骨髓象特点有：出血广泛而严重，90%患者有DIC，因为异常早幼粒细胞的颗粒中含有丰富的促凝物质;白血病细胞的特点有：胞体大小不一，常不规则，胞核偏小，核染色质较细致，常有核仁1～3个，胞质中较易见到奥式小体，可呈柴捆状。有70%～90%患者可检测到特异性染色体异常，即t(15;17)。

四、B

1、

<1>、

【正确答案】 D

【答案解析】真性红细胞增多症时NAP积分值增高，全血细胞增多，而网织红细胞不增多。

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】当G-6-PD缺乏时，高铁血红蛋白还原率下降。

<3>、

【正确答案】 C

【答案解析】 BCR-ABL融合基因多见于AML，大多为M1型。

<4>、

【正确答案】 E

【答案解析】 AML-M4的酯酶双重染色可呈现醋酸萘酚酯酶阳性细胞、氯醋酸酯酶阳性细胞或双酯酶阳性细胞。

<5>、

【正确答案】 A

【答案解析】急性淋巴细胞白血病M7可见CD41、CD42呈阳性。

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