临检基础第九章尿液化学检查_第9页

41、

【正确答案】 C

【答案解析】尿葡萄糖试带易受一些物质的干扰，产生假阳性或假阴性的结果。①假阳性：假阳性可见于尿标本容器残留强氧化性物质如漂白粉、次亚氯酸等或低比密尿等。②假阴性：尿液含有高浓度酮体、维生素C、阿司匹林;使用氟化钠保存尿液，标本久置，葡萄糖被细菌或细胞酶分解，可引起假阴性。

42、

【正确答案】 D

【答案解析】在纤维蛋白降解过程中，由可溶性纤维蛋白形成不溶性纤维蛋白的过程，需钙离子和凝血因子FⅩⅢa参与。

43、

【正确答案】 D

【答案解析】尿液溶菌酶要来自单核细胞和嗜中性粒细胞，90%以上被肾小管重吸收。测定尿液内的溶菌酶主要有助于判断肾小管的功能。可作为肾移植排异反应观察的指标。急性单核细胞白血病化疗后尿溶菌酶增高，因此D选项的说法错误。

44、

【正确答案】 C

【答案解析】当尿液中蛋白质超过150mg/24h或超过100mg/L时，蛋白定性试验呈阳性，即称为蛋白尿。

45、

【正确答案】 C

【答案解析】 δ-胆红素的反应性与结合胆红素相似，是结合胆红素与清蛋白通过非酶促反应形成的共价结合物。

46、

【正确答案】 D

【答案解析】胆红素和尿胆原，俗称尿二胆。

尿中胆色素包括胆红素(bilirubin)、尿胆原(urobilinogen)及尿胆素(urobilin)，俗称尿三胆。

47、

【正确答案】 C

【答案解析】尿中胆色素包括胆红素(bilirubin)、尿胆原(urobilinogen)及尿胆素(urobilin)，俗称尿三胆。

48、

【正确答案】 D

【答案解析】尿胆素采用湿化学Schleisinger法，D选项说法错误。结合胆红素经胆管排入肠道后，被肠道细菌氧化为尿胆原，大部分尿胆原从肠道重吸收经肝转化为结合胆红素再排入肠腔，小部分尿胆原进入血液由尿中排出。

1.尿胆原：①湿化学Ehrlich法：UBG在酸性溶液中，与对二甲氨基苯甲醛反应，生成樱红色化合物。②试带法：检测原理基于Ehrlich法。UBG检测已成为尿分析仪试带法分析项目组合之一，用于疾病的尿筛检。采用Ehrlich醛反应方法，可用于定性和定量。

2.尿胆素：用湿化学Schleisinger法。

49、

【正确答案】 B

【答案解析】血浆中有3种胆红素：未结合胆红素(UCB)、结合胆红素(CB)和δ-胆红素。成人每日产生的胆红素约75%来自衰老红细胞中血红蛋白的分解，25%主要来自骨髓内未成熟红细胞的分解及其他非血红蛋白的血红素分解产物。UCB不溶于水，入肝后在葡萄糖醛酸转移酶作用下形成胆红素葡萄糖醛酸，即为结合胆红素。CB相对分子质量小，溶解度高，可通过肾小球滤膜由尿中排出。

50、

【正确答案】 C

【答案解析】染料结合法尿蛋白定量试验常用方法有考马斯亮蓝法、丽春红S法等。考马斯亮蓝染料易沉着在比色杯上，应注意洗脱。

51、

【正确答案】 D

【答案解析】本-周蛋白(BJP)是游离的免疫球蛋白轻链，能自由通过肾小球滤过膜，当浓度增高超过近曲小管重吸收的极限时，可自尿中排出，即本-周蛋白尿。

52、

【正确答案】 D

【答案解析】【正确答案】 D

【答案解析】电化学发光免疫法的操作简便、快速、灵敏度高。

53、

【正确答案】 C

【答案解析】尿蛋白电泳常用十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳法(SDS-PAGE)，是目前分析蛋白质亚基组成和测定其相对分子质量的最好方法。各相对分子质量的尿蛋白均显示微量蛋白区带，但以清蛋白区带为主。蛋白电泳主要用于蛋白尿的分型：低相对分子质量蛋白尿、中及高相对分子质量蛋白尿、混合性蛋白尿。

54、

【正确答案】 C

【答案解析】多食蔬菜、水果等含碱性物质较多的食品时，会导致尿ph增高。

55、

【正确答案】 C

【答案解析】肝细胞性与胆汁淤滞性黄疸的共同特点是尿中胆红素阳性。

阻塞性黄疸：胆汁排泄发生梗阻(可因肝内或肝外病变所致，常见为胆道梗阻)，胆中的直接胆红素反流入血而出现黄疸。在临床上可检测到血清中直接胆红素含量增加，尿中胆红素阳性而尿胆原却减少或消失。

肝细胞性黄疸：由于肝细胞广泛损害，处理胆红素的能力下降，结果造成间接胆红素在血中堆积;同时由于胆汁排泄受阻，致使血流中直接胆红素也增加。由于血中间接、直接胆红素均增加，尿中胆红素、尿胆原也都增加。

56、

【正确答案】 A

【答案解析】尿酮体的检测方法有试带法、湿化学法和片剂法。试带法基于传统的湿化学亚硝基铁氰化钠法而设计，是目前临床上最常用的尿酮体筛检方法。检测过程简易快速，尤其适合于床边检验。应注意不同试带对丙酮和乙酰乙酸的灵敏度不一。

57、

【正确答案】 C

【答案解析】因肝功能障碍，使胆素原肠-肝循环受损，UBG可轻度或明显增高，尿胆素阳性。在反映肝细胞损伤方面，UBG比尿胆红素更灵敏，是早期发现肝炎的简易有效的方法。肝细胞黄疸时尿胆红素与尿胆原均量明显阳性，所以C选项是错误的。

58、

【正确答案】 C

【答案解析】尿糖测定葡萄糖氧化酶假阳性可见于尿标本容器残留强氧化性物质，如：漂白粉、次亚氯酸或低比密尿;假阴性见于尿中含有高浓度酮体、维生素C、阿司匹林;使用NaF保存尿液标本保存久置，葡萄糖被细菌或细胞酶分解，也可引起假阴性。

59、

【正确答案】 A

【答案解析】肾小管受到感染或中毒损伤后，肾小管近曲小管段对肾小管滤过液中的小相对分子质量蛋白质重吸收能力减低，而出现以小相对分子质量蛋白为主的蛋白尿，称为肾小管性蛋白尿。

60、

【正确答案】 B

【答案解析】检测hCG的方法很多，目前临床上主要采用免疫学方法，如ELISA法、单克隆抗体胶体金试验、电化学发光法、放射免疫试验、检孕卡法、胶乳凝集抑制试验、血凝抑制试验等。免疫学方法操作简单、快速，灵敏度高，其检测手段不断更新，正向着特异、快速、简便、敏感、普及的方向发展。

61、

【正确答案】 A

【答案解析】尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶状称乳糜尿，如同时混有血液称乳糜血尿;尿液中出现脂肪小滴则称脂肪尿。

62、

【正确答案】 C

【答案解析】正常人尿液几乎不含或仅含微量葡萄糖，一般尿糖定性试验为阴性。葡萄糖是否出现于尿液中，主要取决于3个因素：①血糖浓度;②肾血流量;③肾糖阈;当血糖浓度超过8.88mmol/L时，尿液中开始出现葡萄糖。把尿液中开始出现葡萄糖时的血浆葡萄糖(血糖)浓度水平，称为肾糖阈值(简称肾糖阈)。

63、

【正确答案】 A

【答案解析】患溶血性黄疸时，由于大量红细胞被破坏，形成大量未结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合排泄能力，同时，由于溶血性造成的贫血缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使未结合胆红素在血中潴留引起黄疸，但肝细胞将未结合胆红素转变为结合胆红素，并经胆管排泄均正常，因此，血液中无结合胆红素存在，故尿中胆红素呈阴性。

64、

【正确答案】 C

【答案解析】从肠道吸收的乳糜液未经正常的淋巴道引流入血而逆流至泌尿系淋巴管中，引起该处淋巴管内压力增高、曲张破裂，乳糜液流入尿中即导致乳糜尿。用乙醚抽提尿液后，如乳浊程度明显减轻或变为澄清可确诊为乳糜尿;将乙醚提取物经苏丹罗染色、置镜下观察，如见大小不等、橘红色脂肪球为乙醚试验阳性。常见于丝虫病。

65、

【正确答案】 C

【答案解析】凡登白试验：一种临床化验检查项目、化验标本为静脉血的血清、参考值：直接反应为阴性，间接反应为弱阳性或阴性、直接及间接反应均为阳性、见于肝细胞性黄疸、直接反应阳性见于阻塞性黄疸、间接反应阳性见于溶血性黄疸。

66、

【正确答案】 B

【答案解析】血浆胆红素有3种：未结合胆红素(UCB)、结合胆红素(CB)和δ-胆红素。UCB不溶于水，在血中与蛋白质结合不能通过肾小球滤膜。UCB入肝后在葡萄糖醛酸转移酶作用下形成胆红素葡萄糖醛酸，即为CB。直接胆红素就是指结合胆红素。

67、

【正确答案】 E

【答案解析】含铁血黄素试验，又称Rous试验。常用普鲁士蓝铁染色法检测。参考值为阴性。阳性表示肾实质有铁的沉积。当尿中血红蛋白量较少时，隐血试验可能阴性，此时可进一步检测是否有含铁血黄素。但是，应注意在溶血初期虽有血红蛋白尿，但因血红蛋白尚未被肾上皮细胞摄取，不可能形成含铁血黄素，因此本试验可呈阴性反应。慢性血管内溶血时阳性。

二、A2

1、

【正确答案】 D

【答案解析】肾小管受到感染或中毒损伤后，肾小管近曲小管段对肾小球滤过液中的小分子质量蛋白重吸收能力减低，而出现一小相对分子质量为主的蛋白尿，成为肾小管型蛋白尿。尿蛋白含量较低，一般小于2g/24h，肾小管型蛋白尿多见于肾小管间质性病变，中毒性肾间质性损伤，器官移植排斥反应等。

2、

【正确答案】 C

【答案解析】患者无尿急，尿痛症状，尿白细胞稍高但还不能据此诊断尿路感染，尿淀粉酶正常排出急性胰腺炎，午餐进食虽少但血糖不低，故因饥饿引起晕厥不大可能，中暑的可能性存在，但因HCG阳性，故应考虑是妊娠的早期反应。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】偶然性蛋白尿指偶然因素，尿液中混入了多量血液，脓液，黏液或生殖系统排泄物，如白带，月经血，精液，前列腺液等成分时，导致尿蛋白试验阳性，但不伴随肾脏本身的损害，故又称假性蛋白尿，主要见于：肾以下泌尿道的炎症，出血及生殖系统的排泌物的污染。

三、B

1、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】由于红细胞被破坏，造成溶血，产生大量胆红素，使神经系统中毒，可疑存在核黄疸。

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】因肝细胞损伤，致使肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄功能受损，所以急性肝炎引起的血中胆红素增加属于肝细胞性黄疸。

<3>、

【正确答案】 E

【答案解析】尿胆红素的检测主要是用于黄疸的诊断和黄疸类型的鉴别，主要包括：①胆汁淤积性黄疸;②肝细胞性黄疸;③溶血性黄疸。所以由于输入错误血型后，发生溶血现象，引起胆红素增加属于溶血性黄疸。