临检基础第九章尿液化学检查_第8页

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 UCB不溶于水，在血中与蛋白质结合不能通过肾小球滤膜。UCB入肝后在葡萄糖醛酸转移酶作用下形成胆红素葡萄糖醛酸，即为CB。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】尿含铁血黄素试验是应用普鲁士蓝反应，使含铁血黄素的铁在酸性条件下与亚铁氰化钾形成蓝色的亚铁氰化铁。血管内溶血时出现阳性，尤其是慢性血管内溶血时，阴性不能排除。在溶血初期，肾小管上皮细胞尚未充分将吸收的Hb转变成含铁血黄素，并形成足够的颗粒，因此可以为阴性。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】蛋白质的定量分析中，化学发光法的灵敏度最高。

4、

【正确答案】 E

【答案解析】蛋白尿是指尿液中蛋白质超过150mg/24h或超过100mg/L时，蛋白定性试验呈阳性，即称为蛋白尿。蛋白尿的种类包括肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿和组织性蛋白尿。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】人绒毛膜促性腺激素(hCG)，是由胎盘合体滋养细胞分泌的一种具有促进性腺发育的糖蛋白激素，其对促性腺激素受体具有高度的亲和性。妊娠后尿液的HCG增高，在妊娠早期hCG分泌量增高极快，1.7～2.0d即可增高1倍，至妊娠8～10周时血清浓度达到高峰，持续1～2周后迅速减低，妊娠晚期血清hCG浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。

6、

【正确答案】 B

【答案解析】血浆胆红素有3种：未结合胆红素(UCB)、结合胆红素(CB)和δ-胆红素。UCB不溶于水，在血中与蛋白质结合不能通过肾小球滤膜。UCB入肝后在葡萄糖醛酸转移酶作用下形成胆红素葡萄糖醛酸，即为CB。

7、

【正确答案】 C

【答案解析】干化学试带法检测尿蛋白最适宜的pH是5～7。

8、

【正确答案】 E

【答案解析】干化学法测尿糖的原理是基于葡萄糖氧化酶促反应，只与葡萄糖反应，特异性强。

9、

【正确答案】 A

【答案解析】尿液久置后，会使盐类结晶析出，尿胆原转化为尿胆素、细菌增值和腐败、尿素分解。尿胆原定性：阴性或弱阳性(1：20稀释后阴性)。尿胆素定性：阴性。所以不可能呈假阳性反应。

10、

【正确答案】 B

【答案解析】尿胆红素检验的方法如下：①Smith法，此法最简单，但敏感性较低，用于筛选试验;②以偶氮反应为基础的试带法，虽操作方便，但干扰因素多;③Harrison法，虽操作较烦琐，但敏感性高，常用于确证实验。

11、

【正确答案】 C

【答案解析】尿蛋白质的试带法检验是利用pH指示剂的蛋白误差原理。本法对清蛋白较敏感，而对球蛋白不敏感，仅为清蛋白1/100～1/50，且可漏检本周蛋白。尿液pH值增高时可产生假阳性。本法优点是快速、简便、易于标准化，适于健康普查或临床筛检。

12、

【正确答案】 D

【答案解析】用磺基水杨酸法测定尿蛋白时，使用某些药物(如，青霉素钾盐、复方新诺明、对氨基水杨酸等)及有机碘造影剂时，以及尿内含有高浓度尿酸、草酸盐或黏蛋白时，可呈假阳性反应，可通过加热煮沸后浊度是否消失予以鉴别。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】本周蛋白(BJP)是游离免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球滤过膜，当浓度增高超过近曲小管重吸收的极限时，可从尿中排出，即本周蛋白尿。

14、

【正确答案】 C

【答案解析】计时尿

按特定时间采集尿标本。

(1)3h尿：一般是收集上午6～9点时段内的尿，多用于检查尿有形成分，如1h尿排泄率检查等。

(2)餐后尿：通常收集午餐后至下午2时的尿。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原，有助于肝胆疾病、肾脏疾病、糖尿病、溶血性疾病等的临床诊断。

(3)24h尿：患者上午8时排尿一次，将膀胱排空，弃去尿，此后收集各次排出的尿，直至次日上午8时最后一次排尿的全部尿。尿中某些成分24h不同时间内的排泄浓度不同，如肌酐、总蛋白质、电解质等，为了较准确地定量分析这些成分，必须采集24h尿。

(4)特殊试验尿：①尿三杯试验：多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。②耐受性试验尿：如经前列腺按摩后排尿收集尿标本。

15、

【正确答案】 C

【答案解析】患阻塞性黄疸时，因胆汁淤积使肝胆管内压增高，导致毛细胆管破裂，结合胆红素不能排入肠道，逆流入血，由尿中排出，故尿胆红素增加。

16、

【正确答案】 C

【答案解析】当尿蛋白定量>3.5g/24h时，称为肾病性蛋白尿，最典型的病例是肾病综合征。

17、【正确答案】 E

【答案解析】妊娠12周以前，尿液经500倍稀释后，如HCG胶乳凝集抑制试验仍呈阳性反应，可怀疑葡萄胎。葡萄胎清除后12～16周，HCG可转为阴性;若HCG减低缓慢或减低后又上升，或12～16周后仍未转为阴性者，则提示有妊娠滋养细胞肿瘤的可能。

18、

【正确答案】 E

【答案解析】尿蛋白电泳常用十二烷基硫酸钠一聚丙烯酰胺凝胶电泳法(SDS-PAGE)，亦称尿蛋白SDS盘状电泳。本法是目前分析蛋白质亚基组成和测定其相对分子质量的最好方法。

19、

【正确答案】 A

【答案解析】尿胆原定性是阴性或弱阳性(1：20稀释后阴性)，胆红素的定性是阴性，若尿胆原测定结果为假阴性，可能标本中存在胆红素。

20、

【正确答案】 C

【答案解析】急性胰腺炎时，尿液淀粉酶活性一般于发病12～24h开始增高，比血清淀粉酶迟6～10h，但由于肾脏对淀粉酶的清除率增强，尿淀粉酶活性可高于血清1倍以上，多数在持续3～10天或以后恢复正常。

21、

【正确答案】 A

【答案解析】尿微量清蛋白检测主要用于早期肾损害的诊断，尤其当尿清蛋白排泄率持续超过20μg/min尿，常作为糖尿病、系统性红斑狼疮(SLE)等全身性疾病早期肾损害的敏感指标。

22、

【正确答案】 B

【答案解析】尿β2-微球蛋白检测主要用于评估肾脏早期损伤时肾小球和近端肾小管功能。

23、

【正确答案】 A

【答案解析】常用的测定尿液蛋白的方法有：试带法、加热乙酸法、磺基水杨酸法(磺柳酸法)和考马斯亮蓝法。

24、

【正确答案】 A

【答案解析】成人每日平均产生250～350mg胆红素，其中，约75%来自衰老红细胞中血红蛋白的分解，另25%主要来自骨髓内未成熟红细胞的分解及其他非血红蛋白的血红素分解产物。

25、

【正确答案】 C

【答案解析】妊娠后尿液hCG增高，一般妊娠后35～40d时，hCG为200ng/L以上;60～70d出现高峰，hCG可达6.4～25.6μg/L。

26、

【正确答案】 C

【答案解析】尿β2-M检测主要用于评估肾脏早期损伤时肾小球和近端肾小管功能。炎症及肿瘤时，血浆中β2-微球蛋白的浓度升高。

27、

【正确答案】 E

【答案解析】临床上尿糖的检测方法有三种，班氏法、试带法(葡萄糖氧化酶法)和薄层层析法。①班氏法是利用葡萄糖的还原性，是传统尿糖定性试验方法。本法是非特异性测定葡萄糖的试验，可检出多种尿糖，简便，但易受其他还原物质干扰，倾向于淘汰。②试带法采用葡萄糖氧化酶法。本法检测葡萄糖的特异性强、灵敏度高、简便快速，适用于自动化分析。③薄层层析法操作复杂、费时、成本高，多用于临床或基础研究，临床上一般情况少用。

28、

【正确答案】 C

【答案解析】糖尿病因未控制或治疗不当，血酮体增高而引起酮症，出现酸中毒或昏迷，尿酮体检查有助于糖尿病酮症酸中毒早期诊断(尿酮体阳性)，并能与低血糖、心脑疾病乳酸中毒或高血糖高渗透性糖尿病昏迷相区别(尿酮体阴性)。但当患者肾功能严重损伤肾阈值增高时，尿酮体排出反而减低，甚至完全消失。此时应进一步检查血糖以确诊。

29、

【正确答案】 C

【答案解析】尿蛋白定性试验中经典且特异性较好的方法是加热醋(乙)酸法，此法能同时检出清蛋白和球蛋白，但敏感度较低，一般在0.15g/L左右。本法能使含造影剂尿液变清，可用于鉴别试验。

30、

【正确答案】 B

【答案解析】血浆纤维蛋白(原)降解产物检查的筛选试验是胶乳颗粒凝集法。胶乳凝集法的原理是：受检血浆加入血浆纤维蛋白(原)降解产物(FDP)抗体包被的胶乳颗粒悬液，如果血液中FDP的浓度超过或等于5μg/ml，便于胶乳颗粒上的抗体结合，胶乳颗粒发生凝集。

31、

【正确答案】 B

【答案解析】血糖增高性糖尿见于内分泌性糖尿，临床上常见的疾病有：①甲状腺功能亢进;②肢端肥大症;③嗜铬细胞瘤;④Qlsh-ing(库欣)综合征。

32、

【正确答案】 D

【答案解析】 β2-微球蛋白见于肾小管性蛋白尿，用试带法筛检常为阴性，用加热乙酸法可为阳性。可用放射免疫法、酶免疫法、特定蛋白检测仪法进行定量测定。

33、

【正确答案】 A

【答案解析】本周蛋白是游离的免疫球蛋白轻链，能自由通过肾小球滤过膜，当浓度增高超过近曲小管重吸收的极限时，可自尿中排出，即本周蛋白尿。

34、

【正确答案】 C

【答案解析】①Tamm-Horsfall蛋白作为远端肾小管病变定位标志物THP在尿中含量增高提示远端肾小管各种原因的病变、THP覆盖层破坏和刺激分泌增高。②尿α1-微球蛋白增高是反映和评价各种原因包括肾移植后排斥反应所致早期近端肾小管功能损伤的特异、灵敏指标。③尿β2-微球蛋白检测主要用于评估肾脏早期损伤时肾小球和近端肾小管功能。④测定尿液内的溶菌酶主要有助于判断肾小管的功能。

35、

【正确答案】 A

【答案解析】尿蛋白定性干化学试带法只适用于检测白蛋白，而对球蛋白、黏蛋白、本周蛋白不敏感，因此对肾病患者最好使用对白蛋白、球蛋白灵敏度一致的磺柳酸法。

36、

【正确答案】 D

【答案解析】溶血性黄疸因体内有大量红细胞破坏，使血中UCB含量增高，导致肝细胞代偿性增高更多的CB，从胆道排入肠道也增高，致UBG增高，粪胆原随之增高，粪色加深。尿液UBG呈明显强阳性，尿胆素阳性。

37、

【正确答案】 B

【答案解析】在正常饮食条件下，晨尿多偏弱酸性，多数尿标本pH5.5～6.5，平均pH6.0。随机尿pH4.5～8.0。尿可滴定酸度为20～40mmol/24h尿。

38、

【正确答案】 C

【答案解析】磺基水杨酸法：又称磺柳酸法。操作简便、反应灵敏、结果显示快，与清蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周蛋白等均能发生反应;敏感度高达0.05～0.1g/L，因而有一定的假阳性。被NCCLS作为干化学法检查尿蛋白的参考方法，并推荐为检查尿蛋白的确证试验。

39、

【正确答案】 C

【答案解析】尿液蛋白质定性试验，加热乙酸法：为传统的经典方法，特异性强、干扰因素少，能同时检出清蛋白及球蛋白尿，但敏感度较低，一般在0.15g/L左右。本法能使含造影剂尿液变清，可用于鉴别试验。

40、

【正确答案】 A

【答案解析】生物学试验是早期检查HCG的主要方法。如操作规范，试验的准确率可达98%以上，假阳性和假阴性很少。但因试验方法烦琐，不适合大批量标本检测，目前已淘汰。