2019临床初级检验技师临床化学精选题：肝胆疾病的实验室检查_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。肝细胞是合成胆固醇，甘油三酯和磷脂的最重要的器官，并能进一步合成低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和卵磷脂胆固醇脂酰基转移酶。肝分解甘油三酯和脂肪酸的能力很强，参与脂肪酸的β氧化，并且进行酮体合成。胆汁酸在肝细胞内由胆固醇转化生成，总胆汁酸在脂肪的吸收、转运、分泌和调节胆固醇代谢方面起重要作用。肝细胞分泌的初级胆汁酸大部分以结合形式分泌入胆汁，再排入小肠，约95%的胆汁酸在回肠末端被重吸收经门静脉至肝，肝细胞将90%～95%所摄取的胆汁酸经过肝细胞变为结合胆汁酸后，连同新合成的初级胆汁酸一起再分泌至胆汁中，上述这种由肠至肝的过程，称为肠肝循环。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　在人体的新陈代谢过程中，体内物质不断代谢，产生一些生物活性物质及代谢终末产物并有外界进入的异物(如毒物，药物，食物添加物，致癌物及其他化学物质)。这些内生及外来物质主要在肝脏进行生物转化。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　生物转化作用主要在肝脏，肝脏功能严重受损时生物转化作用减弱。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　在肠道中的葡萄糖醛酸胆红素在肠菌的作用下生成胆素原，20%～30%的胆素原被肠黏膜细胞重吸收，经门静脉入肝。其中大部分随胆汁排入肠道，形成胆素原的肠肝循环。只有少量经血循环入肾并排出。肠梗阻时使肠道中胆红素生成的胆素原减少，故尿胆素原排泄也减少。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　与重氮试剂直接反应的胆红素称为直接胆红素。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性重症肝炎时，由于大量的肝细胞坏死，血转氨酶逐渐下降而胆红素却进行性升高，称为“酶-胆分离”现象。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　人胆汁中结合型胆汁酸以甘氨酸结合物为主。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　溶血性黄疸时，血中游离胆红素明显增高，尿胆素原和粪胆素原增加。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　结合胆红素可与重氮试剂作用迅速产生颜色反应，称直接反应阳性。阻塞性黄疸时因结合胆红素增加，故直接反应阳性。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肝硬化时，由于有效肝细胞总数减少和肝细胞代谢障碍，导致血清白蛋白合成下降，出现低白蛋白血症。另一方面，肝硬化时进入肝脏的氨基酸含量下降，胰岛素和胰高血糖素的平衡失调，均可影响蛋白合成和分解，以及肝内氨基酸、氨和尿素的合成，导致纤维蛋白原合成减少，血氨升高。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　阻塞性黄疸表现为：①血中结合性胆红素含量增高，血清结合胆红素和总胆红素测定，总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的50%以上。②结合胆红素能被肾小球滤过，尿中出现胆红素。③胆红素不易或不能随胆汁排入肠道，因而肠腔内很少或缺失，粪便颜色变浅或呈灰白色;尿中排出的胆素原也相应变少。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　灭活后的产物大部分随尿液排泄。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　梗阻性黄疸时，由于胆汁通道受阻，致使结合胆红素反流入血，造成血清中结合胆红素大量增加，通过肾小球滤过，从尿中排出。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　在空腹时，血糖浓度下降，肝糖原即迅速分解6-磷酸葡萄糖，并在葡萄糖-6-磷酸酶催化下，生成葡萄糖补充血糖，所以，肝脏有较强的糖原合成、分解和储存能力。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肝功能不全情况下，血氨的来源增多或去路减少，引起血氨升高。高浓度的血氨通过干扰脑组织的能量代谢，对神经细胞膜的抑制作用，以及对神经递质的影响从而出现脑功能障碍而导致昏迷。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　δ胆红素，即结合胆红素和清蛋白以共价键结合者，这一部分可与重氮试剂呈直接反应。δ胆红素的半衰期大约21天，在正常人血清中测不出来，在梗阻性黄疸、溶血性黄疸时，含量增高在疾病的恢复期，总胆红素下降，尤其直接胆红素明显降低，此时由于δ-胆红素的半衰期较长，消失慢，因此相对百分比却反而增高，最后可能达到总胆红素的80%～90%以上。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　人胆汁中结合型胆汁酸以甘氨酸结合物为主。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肝细胞对胆红素的转化主要发生在滑面内质网。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　在血循环中胆红素主要以胆红素-清蛋白复合物的形式存在和运输，除清蛋白外，α1-球蛋白也可与胆红素结合。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　体内的生物转化过程通常分为两相反应。第一相反应包括氧化、还原、水解反应。这些反应直接改变物质的基团或使之分解。有些物质经过第一相反应即可充分代谢或迅速排出体外，但还有许多物质经过第一相反应后，极性的改变仍不大，必须与某些极性更强的物质(如葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等)结合，增加溶解度，或者甲基化、乙酰化等改变了反应，才能最终排出体外。这种肝内的结合反应称为第二相反应。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　免疫球蛋白是由B细胞合成的，而不是在肝脏合成。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　在严重肝功能损伤和有门腔静脉短路条件下，血中支链氨基酸(缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸)浓度明显降低，芳香族氨基酸(苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸)浓度明显增高，当大量芳香族氨基酸进入脑细胞，使假性神经递质生成增多，并抑制去甲肾上腺素合成，最终导致肝性昏迷。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　血红素加单氧酶氧化血红素形成胆绿素。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　原发或继发肝癌时，碱性磷酸酶(ALP)明显升高，肿瘤组织压迫附近胆小管使之阻塞，肿瘤组织或炎症可刺激周围肝细胞过多产生ALP。ALP持续轻度升高应考虑肝有无占位性病变。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肝细胞性黄疸表现为:①血中两种胆红素含量都增高。血清结合胆红素和总胆红素测定，总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的35%以上。②结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆红素。③结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变浅。尿中胆素原含量变化则不定。一方面是从肠吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使血中胆素原增加，尿中胆素原增加;另一方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道，尿中胆素原减少。