2019临床主管检验技师血液学检验章试题之铁代谢障碍性贫血及其实验诊断_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　铁粒幼细胞贫血以中、晚幼红细胞细胞，特别是中幼红细胞增生为主。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　铁粒幼细胞贫血可轻可重，为正细胞低色素性贫血，血片上细胞大小正常或偏大，部分未低色素性，部分未正色素性，即呈两种红细胞并存的“双形性”。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血骨髓铁染色消失，铁粒幼细胞少于15%。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血时，幼红细胞体积小，边缘不规整，胞核小而致密，胞浆量少，因血红蛋白合成不足而着色偏碱。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血时红细胞增生以中、晚幼红细胞为主。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血恢复期时，细胞直方图出现双峰，底部变宽。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血时，红细胞游离原卟啉大于0.9μmol/L。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血时转铁蛋白饱和度小于15%。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　转铁蛋白饱和度(TS)(%)=血清铁/总铁结合力×100%。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血清铁蛋白是判断体内铁贮存量最敏感的指标。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　铁粒幼细胞贫血血清总铁结合力正常或减低。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　铁粒幼细胞性贫血的骨髓象：红细胞系明显增生，以中、晚幼红，特别是中幼红细胞为主，有的细胞呈巨幼样改变、双核或核固缩，胞质常缺少血红蛋白或有空泡。粒细胞系相对减少，有的患者幼稚细胞偏高。巨核细胞系一般正常。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　骨髓象：增生明显活跃。粒红比值减低。红细胞系明显增生，以中、晚幼红细胞为主。幼红细胞体积小，边缘不规整，胞核小而致密，胞浆量少，因血红蛋白合成不足而着色偏碱。骨髓铁染色示铁消失，铁粒幼细胞小于15%。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　铁粒幼细胞性贫血是一组铁利用障碍性疾病。特征为骨髓中出现大量环状铁粒幼红细胞，红细胞无效生成，组织铁储量过多和外周血呈小细胞低色素性贫血。铁利用不良，血红素合成障碍和红细胞无效生成是本病发病的主要环节。与血红素合成有关的各种酶和辅酶的缺乏，活性减低和活性受阻是本病的发病机制。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　血清铁蛋白降低见于缺铁性贫血早期、失血、营养缺乏和慢性贫血等。增高见于肝脏疾病、血色病、急性感染和恶性肿瘤。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　转铁蛋白受体测定的参考值：以不同浓度标准品的吸光度值绘制标准曲线，通过标准曲线查出未知标本的转铁蛋白受体水平。各实验室应根据试剂说明书上的参考值进行判断。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　人体内缺铁时，早期可引起贮存铁下降，出现血清铁蛋白下降。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　铁染色显示细胞外铁增多，铁粒幼细胞百分数增加、铁颗粒增多变粗;如幼红细胞铁颗粒在6个以上(正常少于4个)，围绕并靠近核排列成环状或半环(绕核1/2以上，如衣领状)，称此为环形铁粒幼细胞。此种细胞常占幼红细胞15%以上，为铁粒幼细胞贫血特征和重要诊断依据。在成熟红细胞中也常见铁粒(铁粒红细胞)。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血的临床分期：

　　(1)隐性缺铁期：缺铁性贫血时，体内缺铁变化是一个渐进的发展过程。在缺铁初期，仅有贮存铁减少，即在骨髓、肝、脾及其他组织贮存备用的铁蛋白及含铁血黄素减少，血清铁不降低，红细胞数量和血红蛋白含量也维持在正常范围，细胞内含铁酶类亦减少。当贮存铁耗尽，血清铁降你时，可仍无贫血表现，本阶段亦称缺铁潜伏期。

　　(2)缺铁性贫血早期：当贮存铁耗尽，血清铁开始下降，铁饱和度降至15%以下，骨髓幼红细胞可利用铁减少，红细胞生成受到限制，则呈正细胞性正色素性贫血，临床上开始表现轻度贫血症状。

　　(3)重度缺铁性贫血：当骨髓幼红细胞可利用铁完全缺乏，各种细胞含酶亦渐缺乏，血清亦下降或显著降低，铁饱和度降低至10%左右，骨髓中红细胞系统呈代偿性增生，此时临床上则表现为小细胞低色素的中、重度的缺铁性贫血。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血因体内缺铁使得血红蛋白生成障碍，红细胞大小不等，中央淡染区扩大。转铁蛋白饱和度﹤15%。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，Hb的下降较RBC下降更明显，MCV、MCH、MCHC均明显低于参考值下限。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　贮存铁减少，铁蛋白减少，血清铁和转铁蛋白饱和度下降，总铁结合力增高和游离原卟啉升高，出现缺铁性贫血的一般症状。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血清中总转铁蛋白能与铁结合的能力称为血清总铁结合力(TIBC)，TIBC增高多见于缺铁性贫血。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　发生缺铁性贫血时的血象血红蛋白、红细胞均减少，以血红蛋白减少更为明显。轻度贫血时红细胞形态无明显异常，中度以上贫血时红细胞体积减小，中心淡染区扩大，严重时红细胞可呈环状，并有嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。网织红细胞轻度增多或正常。白细胞计数及分类一般正常。血小板计数一般正常。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　缺铁潜伏期：在缺铁初期，仅有贮存铁减少，即在骨髓、肝、脾及其他组织贮存备用的铁蛋白及含铁血黄素减少，血清铁不降低，红细胞数量和血红蛋白含量也维持在正常范围，细胞内含铁酶类亦不减少。当贮存铁耗竭，血清铁降低时，可仍无贫血表现，本阶段亦称缺铁潜伏期。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　分期：临床缺铁分为三个阶段：①缺铁期：贮存铁下降，早期出现血清铁蛋白下降;②缺铁性红细胞生成期：贮存铁更进一步减少，铁蛋白减少，血清铁和转铁蛋白饱和度下降，总铁结合力增高和游离原卟啉升高，出现一般症状;③缺铁性贫血期：除上述特点外，尚有明显红细胞和血红蛋白减少，并出现多个系统症状

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血的分期临床缺铁分为三个阶段。①缺铁期：贮存铁下降，早期出现血清铁蛋白下降。②缺铁性红细胞生成期：贮存铁更进一步减少，铁蛋白减少，血清铁和转铁蛋白饱和度下降，总铁结合力增高和游离原卟啉升高，出现一般症状。③缺铁性贫血期：除上述特点外，尚有明显红细胞和血红蛋白减少，并出现多个系统症状。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血的分期临床缺铁分缺铁期、缺铁性红细胞生成期、缺铁性贫血3个阶段。缺铁期即第1阶段：贮存铁下降，早期出现血清铁蛋白下降。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所致。

　　30、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　分期：临床缺铁分为三个阶段：

　　①缺铁期：贮存铁下降，早期出现血清铁蛋白下降;

　　②缺铁性红细胞生成期：贮存铁更进一步减少，铁蛋白减少，血清铁和转铁蛋白饱和度下降，总铁结合力增高和游离原卟啉升高，出现一般症状;

　　③缺铁性贫血期：除上述特点外，尚有明显红细胞和血红蛋白减少，并出现多个系统症状。

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血的骨髓象：增生明显活跃，粒红比值减低，红细胞系明显增生，以中、晚幼红细胞为主。幼红细胞体积小，边缘不规整，胞核小而致密，胞浆量少，因血红蛋白合成不足而着色偏碱。成熟红细胞体积小，中心淡染区扩大，严重时可呈环状红细胞。易见嗜多色性红细胞。粒细胞系相对减少，但各阶段比例及细胞形态大致正常。巨核细胞系正常。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血清铁减低见于贫血、失血、营养缺乏、感染和慢性病。根据题干描述，红细胞3.0×1012/L，血红蛋白70g/L，该患者可以判断为缺铁性贫血，是属于小细胞低色素性贫血。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　血清铁降低见于缺铁性贫血、失血、营养缺乏、感染、慢性病。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血发展过程中较早出现贮存铁减少。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　幼红细胞胞质内的蓝色铁颗粒在6个以上，并环核1/2周长以上分布，称为环铁幼红细胞。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血的血象可见：血红蛋白、红细胞均减少，以血红蛋白减少更为明显。轻度贫血时红细胞形态无明显异常，中度以上贫血时红细胞体积减小，中心淡染区扩大，严重时红细胞可呈环状，并有嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。网织红细胞轻度增多或正常。白细胞计数及分类一般正常。血小板计数一般正常。女性正常的血清铁蛋白应该为12～150μg/L，降低见于缺铁性贫血早期、失血、营养缺乏和慢性贫血等。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血的血象：血红蛋白、红细胞均减少，以血红蛋白减少更为明显。轻度贫血时红细胞形态无明显异常，中度以上贫血时红细胞体积减小，中心淡染区扩大，严重时红细胞可呈环状，并有嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。网织红细胞轻度增多或正常。白细胞计数及分类一般正常。血小板计数一般正常。缺铁性贫血MCV<80fl。(正常的RBC(3.5～5.0)×1012/L，Hb(110～150)g/L，MCV：(80～100)fl，网织红细胞0.8%～2%，白细胞(4～10)×109/L，血小板(100～300)×1012/L)。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血清铁蛋白的降低见于缺铁性贫血早期。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　缺铁性贫血经对症治疗后，网织红细胞升高对观察疗效最好。