2019临床主管检验技师考试临床化学章节试题之糖代谢紊乱及糖尿病检查_第3页

　　三、B

　　1、A.己糖激酶法

　　B.葡萄糖氧化酶法

　　C.尿酮体

　　D.全血乳酸

　　E.胰岛素抗体

　　<1> 、怀疑糖尿病乳酸酸中毒时需检测(　)。

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、1型糖尿病常伴有哪一指标阳性(　)。

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、怀疑糖尿病酮症酸中毒时需检测(　)。

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<4> 、血糖测定的参考方法是(　)。

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<5> 、血糖测定的常规方法是(　)。

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　2、A.糖耐量试验

　　B.根据临床需要随时进行血浆葡萄糖浓度测定

　　C.GHb测定

　　D.尿糖测定

　　E.血浆C肽水平测定

　　<1> 、空腹血糖浓度在6～7mmol/L之间，而又有糖尿病症状时宜做(　)。

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<2> 、反映测定日前2～3个月受试者血糖平均水平，作为糖尿病长期监控的良好指标，宜做(　)。

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<3> 、糖尿病患者每天自我监测以了解自身糖代谢状况宜做(　)。

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　<4> 、已用外源性胰岛素进行治疗的病人，为了准确反映胰岛素功能，宜测(　)。

　　A、

　　B、

　　C、

　　D、

　　E、

　　D

　　答案

　　一、 A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胰岛素的前身是胰岛素原，胰岛素原有3%胰岛素活性，在免疫效应方面与胰岛素有交叉反应。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 3-磷酸甘油醛氧化和NAD+还原时，由3-磷酸甘油醛脱氢酶催化，生成1，3-二磷酸甘油酸，并产生一个高能磷酸键，所以1，3-二磷酸甘油酸属于高能磷酸化合物。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 1997年美国糖尿病协会提出了修改糖尿病诊断和分类标准的建议。将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊类型糖尿病。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血糖刺激下胰岛素释放试验可进一步帮助我们了解胰岛B细胞的功能。峰时在30～60min，峰值达基础值的5～10倍，180min降至空腹水平。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于糖尿病患者血中溶质增多，主要是葡萄糖，可有溶质性利尿，排出多量液体而导致严重脱水。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胰高血糖素是升高血糖浓度的最重要的激素。其功能为：①激活糖原分解和糖异生的关键酶，促进肝糖原分解成血糖，促进糖异生作用。②抑制糖原合成和糖氧化的关键酶，使血糖升高。

　　77、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胰岛素的主要作用有：①促进细胞摄取葡萄糖;②促进糖原合成，减少糖原分解;③促进糖氧化和分解，加速糖的利用;④促进三酰甘油的合成和储存;⑤阻止糖异生作用。高血糖、高氨基酸、促胰液素、胰升糖素和迷走神经兴奋等都可促进胰岛素的释放。糖尿病患者胰岛功能减退，使胰岛素分泌减少，导致：组织对葡萄糖的利用减少、糖异生增多、糖原分解增多、糖原合成减少。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于红细胞的半寿期是60天，所以糖化血红蛋白测定(GHb)的测定可以反映测定前8周左右病人的平均血糖水平。糖化血清蛋白测定也称(糖胺测定)：由于白蛋白的半寿期比血红蛋白短，转换率快，为17～19天，故可通过测定血清糖基化蛋白水平来反映2～3周前的血糖控制情况。血糖的测定是测定即时血中葡萄糖含量。糖化终末产物(AGE)是由于过多的葡萄糖促进结构蛋白的糖基化，糖化长寿结构蛋白可以进一步反应产生而产生的。血清AGE水平可以作为糖尿病长期血糖控制和慢性并发症监测的参考指标。由此可确定反映血糖水平的时间由长到短排列是糖化终末产物>糖化血红蛋白>果糖胺>血糖。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1型糖尿病多发于青少年，但可发生于任何年龄。按病程特点分为急性发病和成年进展缓慢性发病。临床上易出现酮症酸中毒。此病是由于胰岛B细胞毁坏，胰岛素绝对不足，血中胰岛细胞抗体呈阳性。胰岛素释放试验可见基础胰岛素水平低于正常。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ADA(美国糖尿病协会)/WHO主要从病因和发病机制分型，具体分为：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型的糖尿病和妊娠期糖尿病。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖化血红蛋白(GHB)参考值为4%～6%，空腹血糖正常值为<6.1mmol/L(110mg/dl)。新发生的糖尿病患者，虽有血糖水平增高，但不见GHb明显增多;在未控制的糖尿病病人，GHb升高可达10%～20%，在糖尿病被控制和血糖浓度下降后，GHb缓慢下降，常需数周。由上可判定，题中所述患者应为新发现的糖尿病病人。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病慢性并发症主要是微血管病变，如肾脏病变、眼底病变、神经病变;大血管病变如动脉粥样硬化及心、脑、肾等病变和高血压。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病急性并发症包括感染、酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒;晶体浑浊变性属于慢性并发症，主要是微血管眼底病变。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿微量白蛋白增加提示白蛋白经毛细血管漏出增加，是微血管病变的标志，对早期糖尿病肾病、增生性眼病都有价值。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒的综合判断。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病酮症酸中毒时，由于细胞外的H离子与细胞内的钾离子的交换增强，出现低钾。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖化血红蛋白的形成是不可逆的，可分为HbA1a，HbA1b，HbA1c，HbA1d，是较长期的糖尿病控制指标，用胰岛素治疗的糖尿病病人，应将糖化血红蛋白作为常规监测指标，反映过去6～8周的平均血糖水平。更长期的糖尿病控制指标是糖化终末产物。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖化血红蛋白是反应受试者前2～3个月的血糖值，是一项较长期的糖尿病控制指标。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乳酸酸中毒是指病理性血乳酸增高(>5mmol/L)或PH减低(<7.35)的异常生化状态引起的临床综合征。临床虽不常见，但预后不佳，死亡率高。所以怀疑糖尿病乳酸酸中毒时需检测全血乳酸。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1型糖尿病主要指由于胰岛B细胞破坏而导致内生胰岛素或C肽绝对缺乏，临床上易出现酮症酸中毒。1型糖尿病常常出现胰岛素抗体。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临床上采用β-羟基丁酸测定的方法测量血中的尿酮体，结果表明，血或尿酮体阳性多见于糖尿病酮症酸中毒。此外还见于妊娠剧吐，长期饥饿，营养不良，剧烈运动后或服用双胍类降糖药等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 酶法为第三代测定血糖的方法，是目前血糖测定最常用的方法，包括葡萄糖氧化酶-过氧化物酶(GOD-POD)耦联法、己糖激酶(HK)法和葡萄糖氧化酶-氧速率(GOD-OR)法。其中，葡萄糖氧化酶-氧速率法准确性和精密度都很好，但只能用于特殊的分析仪。己糖激酶法的反应第一步不特异，任何己糖均可参与。但第二步特异，只有G-6-P才能反应，是目前公认的参考方法。葡萄糖氧化酶-过氧化物酶才是目前应用最广泛的常规方法。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 酶法为第三代测定血糖的方法，是目前血糖测定最常用的方法。包括葡萄糖氧化酶-过氧化物酶(GOD-POD)耦联法、己糖激酶(HK)法和葡萄糖氧化酶-氧速率(GOD-OR)法，其中，葡萄糖氧化酶-氧速率法准确性和精密度都很好，但只能用于特殊的分析仪。己糖激酶法的反应第一步不特异，任何己糖均可参与。但第二步特异，只有G-6-P才能反应，是目前公认的参考方法。葡萄糖氧化酶-过氧化物酶才是目前应用最广泛的常规方法。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 糖耐量试验(OGTT)适用于：①无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常者;②有糖尿病症状，但随机或空腹血糖不够诊断标准。糖尿病的空腹静脉血浆葡萄糖(FVPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)，所以题中的血糖浓度不够糖尿病标准，又有糖尿病症状，属于边缘糖尿病症状，宜做糖耐量试验。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 糖化血红蛋白(GHb)是反映测定前一段时间内血糖的总体水平，所以不能反映血糖浓度的急性或瞬间变化，与血糖测定配合应用，便于我们更好地评价病人的糖代谢状况。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 24h尿糖定量对判断糖尿病的程度和指导用药较尿糖定性更为准确。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 若病人已用外源性胰岛素进行治疗，则可产生胰岛素抗体，这时测定胰岛素常不能反映病人体内胰岛素的真实水平。由于胰岛B细胞在分泌胰岛素的同时也等分子地释放C肽，C肽与外源性胰岛素无抗原交叉，且生成量不受外源性胰岛素影响，很少被肝脏代谢，所以C肽的测定可以更好地反映B细胞生成和分泌胰岛素的能力。