心胸外科主治医师基础试题及解析（三）

1.男性，50岁。吞咽困难3个月，现尚能进半流质食物。体格检查：锁骨上未触及肿大淋巴结,最先考虑的诊断是

A.食管炎

B.食管癌

C.食管平滑肌瘤

D.食管静脉曲张

E.贲门失弛缓症

正确答案：B

答案解析：

食管癌早期无明显症状，可能出现吞咽粗硬食物时的不同程度的不适感，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样，中晚期出现进行性吞咽困难的典型症状。结合患者症状及病史，首先考虑食管癌。

知识点1：食管癌

知识点2：诊断

2.男性，50岁。吞咽困难3个月，现尚能进半流质食物。体格检查：锁骨上未触及肿大淋巴结,首先应选择的检查是

A.食管镜

B.胸部X线

C.食管X线钡剂透视

D.胸部及纵隔CT

E.腹部超声波和肝功检查

正确答案：C

答案解析：

食管癌早期无明显症状，可能出现吞咽粗硬食物时的不同程度的不适感，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样，中晚期出现进行性吞咽困难的典型症状。该患者可能考虑食管疾病，可首选食管X线钡剂透视检查，作出诊断。

知识点1：食管癌

知识点2：辅助检查

3.男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡剂透视显示：食管中段黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。进一步检查，应首选

A.食管镜

B.食管拉网

C.放射性核素

D.胸部及纵隔CT

E.腹部超声波和肝功检查

正确答案：A

答案解析：

食管镜对食管疾病诊断的阳性率较高，可在食管管腔内直接看到病变，且能采取小块组织作病理切片检查，明确诊断。故该患者应该首选。

知识点1：食管癌

知识点2：辅助检查

4.男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡剂透视显示：食管中段黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。如病人出现声音嘶哑，提示：肿瘤已侵犯

A.声带

B.气管隆突

C.迷走神经

D.喉返神经

E.喉上神经

正确答案：D

答案解析：

若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑。

知识点1：食管癌

知识点2：临床表现

5.男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡剂透视显示：食管中段黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。假如腹部超声波检查发现肝内有多发生性转移瘤，提示来自食管癌的

A.直接浸润

B.血行转移途径

C.淋巴转移途径

D.种植转移途径

E.消化道黏膜下浸润

正确答案：B

答案解析：

食管癌的血行转移出现较晚，常累及肝脏。

知识点1：食管癌

知识点2：临床表现

6.女性，20岁。发热，咳嗽，咳脓痰及痰中带豆腐渣样物1d。X线胸片显示心包底左前侧直径长7cm肿块，密度不均，内有钙化。最可能的诊断是

A.肺脓肿

B.畸胎瘤

C.淋巴源性肿瘤

D.胸腺瘤并感染

E.神经源性肿瘤

正确答案：B

答案解析：

畸胎瘤多为良性肿瘤，症状主要由于压迫和阻塞临近器官所致，常见症状是胸痛、咳嗽、前胸部不适和呼吸困难，咳出油脂样物提示畸胎瘤破入气管。

知识点1：畸胎瘤

知识点2：诊断

7.男性，18岁。入学查体胸透，发现左侧胸腔第6胸椎旁有直径6cm圆形肿大影。最可能的诊断是

A.畸胎瘤

B.胸腺瘤

C.中央型肺癌

D.神经源性肿瘤

E.淋巴源性肿瘤

正确答案：D

答案解析：

神经源性肿瘤多为良性肿瘤，X线显示位于后纵隔圆形或卵圆形密度均匀边缘锐利的阴影。

知识点1：神经源性肿瘤

知识点2：诊断

8.女孩，2岁。经常患感冒和肺炎。体检：心前区隆起，无震颤，胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期2/6级喷射性杂音，P2>A2伴有固定分裂，心电显示电轴右偏，V1呈rsR'波型，Rv114mm，Pv12mm，P-R间期0.16'，该患儿考虑何种先天性心脏病

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉狭窄

E.法洛四联症

正确答案：A

答案解析：

房间隔缺损典型表现是左胸廓稍隆起，肺动脉区能听到2～4/6级收缩期杂音，第二心音增强伴分裂，心电图P波增强，心电轴右偏，有束支传导阻滞，左右心室扩大，肺动脉扩大等。

知识点1：房间隔缺损

知识点2：诊断

9.6岁女孩，出生后反复患呼吸道感染，平时少活动，体检：无发绀，心前区稍隆起，胸骨左缘3、4肋间3/6级粗糙全收缩期杂音、伴震颤，P2亢进，最可能的诊断是

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉狭窄

正确答案：B

答案解析：

胸骨左缘3、4肋间3-4/6级粗糙全收缩期杂音、伴震颤，P2亢进是室间隔缺损体征。

知识点1：室间隔缺损

知识点2：诊断

10.患儿，6岁。经常咳嗽气促，不爱玩耍，活动后乏力，体检：发育落后，胸骨左缘2、3肋间闻及3/6级收缩期杂音，无震颤，传导范围小，P2亢进伴固定分裂。胸片：右房右室增大，肺动脉段突出，肺野充血，最可能的诊断是

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉狭窄

正确答案：A

答案解析：

房间隔缺损典型表现是左胸廓稍隆起，肺动脉区能听到2～4/6级收缩期杂音，第二心音增强伴分裂，心电图P波增强，心电轴右偏，右束支传导阻滞，左右心室扩大，肺动脉扩大等。

知识点1：房间隔缺损

知识点2：诊断