心胸外科主治医师基础试题及解析（三）_第4页

31.动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损当有肺动脉高压时，以下哪一项胸部X线摄片时的改变为动脉导管未闭所特有的

A.肺动脉段突出

B.肺门血管增粗

C.肺野充血

D.主动脉弓有所增大

E.可有左右心室扩大

正确答案：D

答案解析：

动脉导管未闭X线主动脉结突出，有漏斗征。

知识点1：动脉导管未闭

知识点2：辅助检查

32.男孩，11岁。体格检查心脏有杂音而就诊，血压106/75mmHg，胸骨左缘未扪及震颤，在左侧第二肋间闻及2/6～3/6级收缩期喷射性杂音，P2亢进。胸片示梨形心脏，右心房、右心室增大，肺动脉段饱满，主动脉结小，肺纹理增多。ECG示电轴右偏，V1呈rsR'型，最可能的诊断是

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉狭窄

正确答案：B

答案解析：

房间隔缺损典型表现为：运动后心跳气短，易感乏力，容易发生呼吸道感染，胸骨左缘第2，3肋间可听到2-3级较柔和的吹风样杂音，缺损大者心影可增大呈梨形，以右心房，右心室增大为主，肺门血管影增粗，肺动脉段膨出，肺野充血明显，超声心动图检查可显示房间隔缺损的位置和大小。

知识点1：房间隔缺损

知识点2：诊断

33.男孩，5岁半。生后发现心脏杂音。平时易感冒。曾患过肺炎3次，体重16kg，无发绀。体格检查：心前区隆起，胸骨左缘第3肋间可闻及4/6级收缩期杂音伴震颤，心尖区Ⅱ级舒张期滚筒样杂音，P2亢进。EKG示电轴不偏Rv5+Sv1=46mm+12mm，Rv124mm。最可能的诊断为

A.房间隔缺损(第1孔)

B.房间隔缺损(第2孔)

C.动脉导管未闭

D.不典型法洛四联症

E.室间隔缺损

正确答案：E

答案解析：

室间隔缺损典型表现为发育差，劳累后气促，咳嗽，反复发作肺内感染，可出现左心衰，胸骨左缘第3-4肋间可闻及3-4级收缩期杂音伴震颤，P2亢进，分流量较大者可在心尖部闻及二尖瓣相对狭窄所致舒张期杂音。

知识点1：室间隔缺损

知识点2：诊断

34.女，5岁。自幼易感冒，生长发育尚可，心前区隆起，肺动脉瓣区有收缩期震颤，P2亢进。胸骨左缘第2～3肋间闻及3/6～4/6级收缩期杂音、Ⅱ级舒张期杂音，血压90/30mmHg。X线胸片示左右心室肥大(左室为主)，肺充血明显，肺动脉段突出，主动脉弓增宽，考虑最可能的诊断为

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉狭窄

E.主动脉瓣狭窄伴关闭不全

正确答案：C

答案解析：

动脉导管未闭典型表现为疲劳、心悸、气短，常伴反复发作的肺内感染，胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机器样杂音，伴震颤，肺动脉第二音亢进，合并肺动脉高压有左右心室肥大，X线显示肺动脉搏动剧烈，肺门舞蹈征。

知识点1：动脉导管未闭

知识点2：诊断

35.女孩，6岁。自幼啼哭时唇面青紫，会行走后喜蹲踞。轻度杵状指(趾)。血压90/60mmHg。胸骨左缘第2～3肋间可闻及3/6级收缩期杂音伴收缩期震颤，P2单一感。X线胸片心脏外形靴状，心腰凹陷，心尖上翘，肺纹理稀少。最可能的诊断为

A.房间隔缺损伴肺动脉高压

B.室间隔缺损伴肺动脉高压

C.动脉导管未闭伴肺动脉高压

D.法洛四联症

E.单纯性肺动脉狭窄

正确答案：D

答案解析：

法洛四联症典型表现为发绀，呼吸急促，蹲踞和活动耐力受限。体检胸骨左缘2、3肋间可闻及喷射性收缩期杂音，有震颤，动脉血氧饱和度低。

知识点1：法洛四联症

知识点2：诊断

36.男孩，3岁。经常反复呼吸道感染，体格检查发现胸骨左缘第2肋间有2/6-3/6级收缩期杂音，无震颤，P2亢进伴固定分裂。胸透示肺门血管增粗，搏动强烈，右心室饱满。EKG示电轴右偏，V1呈rsR’型，RV115mm，该患儿最可能的诊断是

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.病毒性心肌炎

D.动脉导管未闭

E.法洛四联症

正确答案：B

答案解析：

房间隔缺损典型表现为运动后心跳气短，易感乏力，容易发生呼吸道感染，胸骨左缘第2，3肋间可听到2-3级较柔和的吹风样杂音，缺损大者心影可增大呈梨形，以右心房，右心室增大为主，肺门血管影增粗，肺动脉段膨出，肺野充血明显，心电图显示右心室肥厚及不完全性右束支传导阻滞，超声心动图检查可显示房间隔缺损的位置和大小。

知识点1：房间隔缺损

知识点2：诊断

37.男孩，3岁。经常反复呼吸道感染，体格检查发现胸骨左缘第2肋间有2/6-3/6级收缩期杂音，无震颤，P2亢进伴固定分裂。胸透示肺门血管增粗，搏动强烈，右心室饱满。EKG示电轴右偏，V1呈rsR’型，RV115mm，根据其血流动力学改变，主要表现为

A.右心房、右心室增大

B.左心房、左心室增大

C.左心房、右心房增大

D.左心室、右心室增大

E.右心室、肺动脉增大

正确答案：A

答案解析：

肺门血管增粗，搏动强烈，右心室饱满提示肺动脉高压致右心室、右心房压力增大而扩大。

知识点1：房间隔缺损

知识点2：病理

38.男孩，3岁。经常反复呼吸道感染，体格检查发现胸骨左缘第2肋间有2/6～3/6级收缩期杂音，无震颤，P2亢进伴固定分裂。胸透示肺门血管增粗，搏动强烈，右心室饱满。EKG示电轴右偏，V1呈rsR’型，RV115mm，最佳的治疗措施是

A.长期随访，待自行闭合

B.建议4～5岁时手术修补

C.随访至学龄期手术

D.可以等到成人期手术

E.增加营养，促使缺损自已闭合

正确答案：B

答案解析：

房间隔缺损安全性高，手术风险小，且2岁以后无自行闭合可能。

知识点1：房间隔缺损

知识点2：治疗

39.男，2岁半/发热咳嗽3d气急半天。出生后3个月发现心脏有杂音。曾患肺炎5次，并发心力衰竭一次。体格检查：消瘦，唇周青紫，有轻度鼻扇。体温39℃，呼吸50/min。心前区隆起，心率150次/min，胸骨左缘第3～4肋间有收缩期震颤伴3/6级全收缩期杂音，广泛传导。两肺背部有细湿啰音。肝肋下2cm。EKG示RV530mm。胸片示两肺下部有炎性渗出病灶。肺动脉段凸出，左心室扩大，主动脉弓小，根据以上资料考虑其诊断为

A.法洛四联症合并肺炎

B.动脉导管未闭合并心力衰竭

C.室间隔缺损合并肺炎

D.房间隔缺损合并肺炎

E.室间隔缺损合并心力衰竭

正确答案：C

答案解析：

室间隔缺损典型表现为发育差，劳累后气促，咳嗽，反复发作肺内感染，可出现左心衰，胸骨左缘第3～4肋间可闻及3～4级收缩期杂音伴震颤，P2亢进，分流量较大者可在心尖部闻及二尖瓣相对狭窄所致舒张期杂音，体温升高，呼吸加快，两肺背部有细湿啰音提示肺内感染。

知识点1：室间隔缺损

知识点2：诊断

40.男，2岁半/发热咳嗽3d气急半天。出生后3个月发现心脏有杂音。曾患肺炎5次，并发心力衰竭一次。体格检查：消瘦，唇周青紫，有轻度鼻扇。体温39℃，呼吸50次/min。心前区隆起，心率150次/min，胸骨左缘第3～4肋间有收缩期震颤伴3/6级全收缩期杂音，广泛传导。两肺背部有有细湿啰音。肝肋下2cm。EKG示RV530mm。胸片示两肺下部有炎性渗出病灶。肺动脉段凸出，左心室扩大，主动脉弓小，入院后给予以下治疗，哪一项是不妥的

A.氧气吸入

B.毛花苷C

C.酚妥拉明

D.退热药物

E.头孢拉定

正确答案：B

答案解析：

毛花苷C不良反应有传导阻滞，用于室间隔缺损病人诱发右束支阻滞风险大。

知识点1：室间隔缺损

知识点2：治疗