心胸外科主治医师基础试题及解析（二）

1.男性，19岁。寒战，发热，咳脓痰3d。体温40℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。体格检查中不应该有的体征是

A.气管移向健侧

B.右胸叩诊浊音

C.右胸活动度小

D.右胸肋间隙变窄

E.右肺呼吸音减弱

正确答案：D

答案解析：

X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液，则体格检查有胸胸廓饱满，肋间隙变宽，气管移向健侧，右胸叩诊浊音，右胸活动度小，右肺呼吸音减弱。

知识点1：脓胸

知识点2：临床表现

2.男性幼儿，4岁。发热，咳脓痰2周。体温波动于38～39℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。最常见的致病菌为

A.链球菌

B.厌氧菌

C.肺炎球菌

D.大肠埃希菌

E.葡萄球菌

正确答案：E

答案解析：

X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液。该幼儿为右肺下叶感染，幼儿常见肺部感染菌多为葡萄球菌属。

知识点1：脓胸

知识点2：病因及发病机制

3.女，12岁。因肺炎继发右侧脓胸，多次胸膜腔穿刺，脓液较为稠厚，感染中毒症状仍难控制，进一步治疗应

A.继续胸穿抽脓，注入敏感抗生素

B.继续胸穿抽脓，全身用敏感抗生素

C.更换胸穿位置抽脓

D.闭式胸膜腔引流术

E.早日剖胸手术

正确答案：D

答案解析：

脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓液不见减少，或疑伴有支气管胸膜瘘者，宜及早施行胸膜腔闭式引流术。

知识点1：脓胸

知识点2：治疗

4.女性，23岁。寒战，高热，咳脓痰2d。查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，给予抗生素治疗。2d后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。目前考虑为

A.重症肺炎

B.肺炎合并肺脓肿

C.肺炎合并急性脓胸

D.肺炎合并反应性胸膜腔积液

E.结核性渗出性胸膜腔积液

正确答案：C

答案解析：

X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，提示有肺部炎症，咳脓痰2d，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液，应该考虑肺炎诱发急性脓胸表现。

知识点1：脓胸

知识点2：诊断

5.女性，23岁。寒战，高热，咳脓痰2d。查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，给予抗生素治疗。2d后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。进一步诊断最有价值的方法是

A.胸部CT

B.结核菌素试验

C.胸部超声波检

D.左侧胸膜腔穿刺

E.痰细菌培养及药敏试验

正确答案：D

答案解析：

X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，提示有肺部炎症，咳脓痰2d，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液，应该考虑肺炎诱发急性脓胸表现。诊断急性脓胸最可靠的依据是胸穿抽出脓液，故应该选择左侧胸膜腔穿刺做出诊断。

知识点1：脓胸

知识点2：辅助检查

6.女性，23岁。寒战，高热，咳脓痰2d。查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，给予抗生素治疗。2d后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。在治疗中的错误方法是

A.胸膜腔穿刺

B.全身支持治疗

C.应用广谱抗生素

D.胸膜腔闭式引流

E.胸膜腔开放引流

正确答案：E

答案解析：

X线胸片示：左肺下叶大片状致密影，提示有肺部炎症，咳脓痰2d，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液，应该考虑肺炎诱发急性脓胸表现，其诊断性治疗为胸膜腔穿刺，其治疗原则：胸膜腔闭式引流，全身支持治疗，应用广谱抗生素，预防继发感染。

知识点1：脓胸

知识点2：治疗

7.男性，40岁。20年前患过肺结核外，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。胸部X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑

A.肺结核

B.肺脓肿

C.肺囊肿

D.肺癌

E.肺良性肿瘤

正确答案：D

答案解析：

肺癌典型症状有刺激性咳嗽，咯血，血痰，胸闷、呼吸困难、胸痛及发热。病人有以上症状，且胸部X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，故应该首先考虑肺癌。

知识点1：肺癌

知识点2：诊断

8.男性，49岁。刺激性咳嗽5个月，视物不清10d。X线胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括

A.面部无汗

B.瞳孔缩小

C.眼球内陷

D.声音嘶哑

E.上眼睑下垂

正确答案：D

答案解析：

颈交感神经综合征包括同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等。

知识点1：肺癌

知识点2：临床表现

9.男性，37岁。右上叶肺癌切除术后24h，肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失。此类症状不包括

A.骨关节痛

B.重症肌无力

C.男性乳腺增大

D.Cushing综合征

E.颈交感神经综合征

正确答案：E

答案解析：

颈交感神经综合征为晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时产生的征象之一。

知识点1：肺癌

知识点2：临床表现

10.男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛1Od。X线胸片显示左肺门块状阴影;颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是

A.鳞癌

B.腺癌

C.小细胞癌

D.大细胞癌

E.细支气管肺泡癌

正确答案：C

答案解析：

小细胞未分化癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移，故在短时间内能出现脑转移。

知识点1：肺癌

知识点2：病理