耳鼻喉外科主治医师练习题十一_第2页

　　11.患者男性，45岁，鼻部撞伤后，有血性液体自鼻孔流出，手帕或纸上的痕迹中心呈粉红色而周边色淡、清澈，色淡，流出的液体干燥后不呈痂状者，考虑为脑脊液鼻漏。关于此病诊断错误的是

　　A.反复发生肺炎球菌性脑膜炎应高度怀疑脑脊液鼻漏存在

　　B.如果在颅底部位发现肉芽组织，则高度提示为漏孔位置

　　C.CT和MRI检查法可发现骨折部位、颅底缺损和相应鼻窦积液

　　D.脑脊液鼻漏如果长期不能痊愈，则可能反复发生细菌性脑膜炎

　　E.不可行颅外修补

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　本病手术治疗方法包括颅内修补法、颅外鼻外修补法、颅外鼻内修补法。

　　知识点1：脑脊液鼻漏

　　知识点2：诊断

　　12.患者男性，45岁，鼻部撞伤后，有血性液体自鼻孔流出，手帕或纸上的痕迹中心呈粉红色而周边色淡、清澈，色淡，流出的液体干燥后不呈痂状者，考虑为脑脊液鼻漏。鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术正确的是

　　A.单纯脑脊液鼻漏，经保守治疗无效者，为禁忌证

　　B.脑脊液鼻漏伴有反复发作的化脓性脑膜炎者，为适应证

　　C.自发性脑脊液鼻漏者，为禁忌证

　　D.脑脊液鼻漏伴有颅内出血者，为适应证

　　E.手术时多应不形成新鲜创面

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　多数方法可以采用经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术，其适应证包括：①单纯脑脊液鼻漏，经保守治疗无效者;②脑脊液鼻漏伴有反复发作的化脓性脑膜炎者;③自发性脑脊液鼻漏者。

　　知识点1：脑脊液鼻漏

　　知识点2：治疗

　　13.患者男性，56岁，鼻部撞伤后，有血性液体自鼻孔流出，色淡。下列不能提示脑脊液鼻漏的是

　　A.手帕或纸上的痕迹中心呈粉红色而周边色淡、清澈

　　B.流出的液体干燥后呈痂状者

　　C.低头用力或压迫颈静脉流量增加

　　D.有反复发生细菌性脑膜炎的病史

　　E.葡萄糖定量分析，即在1.7mmol/L以上

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　知识点1：脑脊液鼻漏

　　知识点2：诊断

　　14.患者男性，56岁，鼻部撞伤后，有血性液体自鼻孔流出，色淡。该患者确诊为脑脊液鼻漏，引起该病的颅脑外伤原因最常见的是

　　A.颅前窝骨折

　　B.颅中窝骨折

　　C.颞骨骨折

　　D.额骨骨折

　　E.筛骨垂直板骨折

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　脑脊液鼻漏多由头部外伤引起，以颅前窝骨折最多。

　　知识点1：脑脊液鼻漏

　　知识点2：病因及发病机制

　　15.患者男性，56岁，鼻部撞伤后，有血性液体自鼻孔流出，色淡。对该患者的处理不正确的是

　　A.预防感染

　　B.降低颅内压

　　C.止咳通便

　　D.避免喷嚏和用力擤鼻

　　E.尽早手术

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　外伤性脑脊液鼻漏大都可用保守疗法治愈。包括预防感染，降低颅内压，创造条件促使漏孔自然愈合，如头高卧位、限制饮水量和食盐摄入量、止咳通便、避免喷嚏和用力擤鼻。一般观察4～6周，如不见好转，则行手术疗法。

　　知识点1：脑脊液鼻漏

　　知识点2：治疗

　　16.患者男性，56岁，鼻部撞伤后，有血性液体自鼻孔流出，色淡。如行手术治疗，以下手术前确定漏出点的方法最好的是

　　A.鼻内镜法

　　B.放射性核素ECT法

　　C.前鼻镜

　　D.间接鼻咽镜

　　E.高分辨CT

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　手术前须找到脑脊液漏孔的准确位置。虽有较多方法，但以鼻内镜法较为准确。

　　知识点1：脑脊液鼻漏

　　知识点2：辅助检查

　　17.患者男性，65岁，左鼻塞、流脓血性分泌物1年余，伴左面部麻木，左牙疼痛3个月余。检查：左中鼻道可见新生物，表面坏死，触之易出血。CT:左上颌窦密度增高，左上颌窦前壁、内壁有骨质破坏。最可能的诊断为

　　A.左上颌窦恶性肿瘤

　　B.左上颌窦血管瘤

　　C.左上颌窦炎

　　D.左上颌窦息肉

　　E.左上颌窦真菌瘤

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题目，根据提供的信息，男性，老年，流脓血涕，伴左面部麻木，磨牙疼痛及新生物的特点，触之易出血，影像学有骨质破坏，第一问最可能的诊断为答案左上颌窦恶性肿瘤。

　　知识点1：鼻窦恶性肿瘤

　　知识点2：诊断

　　18.患者男性，65岁，左鼻塞、流脓血性分泌物1年余，伴左面部麻木，左牙疼痛3个月余。检查：左中鼻道可见新生物，表面坏死，触之易出血。CT:左上颌窦密度增高，左上颌窦前壁、内壁有骨质破坏。对明确诊断最有价值的检查项目是

　　A.CT

　　B.MRI

　　C.X线断层拍片

　　D.活检病理检查

　　E.鼻腔分泌物细胞学涂片

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　对明确诊断的检查项目中，CT、MRI、X线断层拍片、细胞学涂片固然有一定参考价值，但要明确诊断，最有价值的应为答案活检病理检查。

　　知识点1：鼻窦恶性肿瘤

　　知识点2：辅助检查

　　19.患者男性，65岁，左鼻塞、流脓血性分泌物1年余，伴左面部麻木，左牙疼痛3个月余。检查：左中鼻道可见新生物，表面坏死，触之易出血。CT:左上颌窦密度增高，左上颌窦前壁、内壁有骨质破坏。该患者最适进行的手术方式为

　　A.经唇龈沟上颌窦根治术

　　B.功能性鼻内镜手术

　　C.鼻侧切开术

　　D.上颌骨全切除术

　　E.以上都不是

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　对于颌窦恶性肿瘤根据病变的范围，可进行不同的手术方式，根据该患者的检查结果，可行答案鼻侧切开术。

　　知识点1：鼻窦恶性肿瘤

　　知识点2：治疗

　　20.患儿，8岁，持续性双耳闭胀，耳闷，听力下降月余。检查：鼻甲肿胀，鼻腔黏涕多，双扁桃体Ⅰ°大，双鼓膜呈粉红色，内陷。鼻咽、鼻窦CT:鼻咽顶后壁明显增厚，双上颌窦、筛窦密度增高。声阻抗检查：双耳鼓室压图“B”型。该患儿应诊断为

　　A.急性中耳炎

　　B.慢性中耳炎

　　C.分泌性中耳炎

　　D.耳硬化

　　E.蓝鼓膜

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　题干信息：患儿8岁，持续性双耳闭胀，耳闷，听力下降月余，检查鼓膜呈粉红色;声阻抗检查，鼓室压图“B”型，故该患儿应诊断为分泌性中耳炎，分泌性中耳炎常规手术为鼓膜切开置管术。

　　知识点1：分泌性中耳炎

　　知识点2：诊断