耳鼻喉外科主治医师练习题十一

　　1.患者男性，47岁，鼻塞、流脓涕14天，头痛、呕吐3天。入院后查体，鼻内镜检查鼻腔有较多脓性分泌物，T39.7℃，WBC17×106。诊断明确后，正确的治疗方案不包括

　　A.使用大剂量能透过血—脑脊液屏障的广谱抗生素

　　B.尽早手术

　　C.使用降低颅内压的药物

　　D.应用抗凝剂

　　E.支持治疗

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　该患者诊断为鼻窦炎并脑脓肿，治疗包括使用大剂量能透过血—脑脊液屏障的广谱抗生素、尽早手术、使用降低颅内压的药物、支持治疗。应用抗凝剂是海绵窦血栓性静脉炎的治疗措施之一。

　　知识点1：鼻窦炎

　　知识点2：治疗

　　2.患者男性，47岁，鼻塞、流脓涕14天，头痛、呕吐3天。入院后查体，鼻内镜检查鼻腔有较多脓性分泌物，T39.7℃，WBC17×106。鼻源性颅内并发症可引起严重后果，预防措施不包括

　　A.鼻腔和鼻窦急性感染期间应避免鼻部手术

　　B.注意改善鼻和鼻窦的通气引流

　　C.鼻窦手术和鼻窦外伤后的鼻腔和鼻窦填塞不应超过48小时

　　D.脑脊液漏者应及时使用足量容易通过血-脑脊液屏障的抗生素

　　E.急性鼻炎应大剂量使用抗生素

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　鼻源性颅内并发症的预防措施包括：鼻腔和鼻窦急性感染期间应避免鼻部手术、注意改善鼻和鼻窦的通气引流、鼻窦手术和鼻窦外伤后的鼻腔和鼻窦填塞不应超过48小时、脑脊液漏者应及时使用足量容易通过血-脑脊液屏障的抗生素。而急性鼻炎是由病毒感染引起，不宜使用抗生素。

　　知识点1：鼻窦炎

　　知识点2：预防

　　3.患者男性，19岁，诊断为鼻中隔偏曲并行鼻中隔矫正术，术后第3天洗澡时突然鼻腔出血，随后鼻塞明显加重，前额部胀痛，查体温37℃，鼻腔黏膜肿胀，鼻中隔两侧均显饱满。此时应首先考虑以下可能

　　A.鼻腔术后正常反应

　　B.鼻中隔血肿

　　C.鼻中隔脓肿

　　D.鼻中隔穿孔

　　E.鼻中隔异物残留

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　患者术后时间不长，有出血病因及病史，尚未及形成脓肿，故应首先考虑鼻中隔血肿。

　　知识点1：鼻中隔偏曲

　　知识点2：并发症或后遗症

　　4.患者男性，19岁，诊断为鼻中隔偏曲并行鼻中隔矫正术，术后第3天洗澡时突然鼻腔出血，随后鼻塞明显加重，前额部胀痛，查体温37℃，鼻腔黏膜肿胀，鼻中隔两侧均显饱满。为明确诊断和治疗，最有效的方法是

　　A.CT检查

　　B.B超检查

　　C.鼻中隔穿刺

　　D.加强抗感染、止血治疗，观察病情变化再决定进一步检查与否

　　E.打开鼻中隔切口抽吸探查

　　正确答案：E

　　答案解析：

　　由于术后时间不长，打开鼻中隔切口能最有效地探明和缓解病情。

　　知识点1：鼻中隔偏曲

　　知识点2：辅助检查

　　5.患者男性，37岁，主诉鼻塞11个月伴左侧头痛，鼻塞重时头痛亦加重，有时有黏涕流出，不伴鼻出血，已在内科就诊未发现相关疾病，来耳鼻咽喉科就诊见鼻中隔左后段矩状嵴与中鼻甲及下鼻甲相抵，右下鼻甲肥厚且后端灰白呈结节样改变，遂诊断为“鼻中隔偏曲”及“慢性肥厚性鼻炎”并拟行鼻中隔偏曲矫正及下鼻甲部分切除术。对此患者的诊断，你认为

　　A.诊断已很明确，可直接手术治疗

　　B.还需行鼻腔鼻窦CT检查

　　C.先行鼻内镜检查

　　D.先行上颌窦穿刺

　　E.颅脑CT扫描

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　鼻腔鼻窦CT检查是诊断和鉴别诊断鼻腔鼻窦相关疾病最有效的手段之一。

　　知识点1：鼻中隔偏曲

　　知识点2：诊断

　　6.患者男性，37岁，主诉鼻塞11个月伴左侧头痛，鼻塞重时头痛亦加重，有时有黏涕流出，不伴鼻出血，已在内科就诊未发现相关疾病，来耳鼻咽喉科就诊见鼻中隔左后段矩状嵴与中鼻甲及下鼻甲相抵，右下鼻甲肥厚且后端灰白呈结节样改变，遂诊断为“鼻中隔偏曲”及“慢性肥厚性鼻炎”并拟行鼻中隔偏曲矫正及下鼻甲部分切除术。患者在完成鼻中隔偏曲矫正术后，如头痛并未完全解除，其原因可能是

　　A.鼻中隔偏曲矫正术不成功

　　B.有相关疾病未被发现

　　C.患者的心理作用

　　D.以上都是

　　E.以上都不是

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　伴有头痛的鼻中隔偏曲患者应防止其他疾病被掩盖，手术不成功者亦时时见之。

　　知识点1：鼻中隔偏曲

　　知识点2：临床表现

　　7.患者男性，37岁，主诉鼻塞11个月伴左侧头痛，鼻塞重时头痛亦加重，有时有黏涕流出，不伴鼻出血，已在内科就诊未发现相关疾病，来耳鼻咽喉科就诊见鼻中隔左后段矩状嵴与中鼻甲及下鼻甲相抵，右下鼻甲肥厚且后端灰白呈结节样改变，遂诊断为“鼻中隔偏曲”及“慢性肥厚性鼻炎”并拟行鼻中隔偏曲矫正及下鼻甲部分切除术。该患者若合并有鼻窦炎，最佳治疗方案是

　　A.在鼻内镜下综合手术

　　B.先完成鼻中隔偏曲矫正及下鼻甲部分切除术，再行上颌窦穿刺冲洗

　　C.同时行鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲部分切除及上颌窦根治术

　　D.完成鼻中隔偏曲矫正及下鼻甲部分切除术后，使用抗生素治疗

　　E.行鼻中隔偏曲矫正及下鼻甲部分切除术后无需继续治疗，自可缓解

　　正确答案：A

　　答案解析：

　　鼻内镜手术对鼻中隔偏曲矫正及鼻窦炎治疗皆有较好效果。

　　知识点1：鼻中隔偏曲

　　知识点2：治疗

　　8.患者男性，37岁，主诉鼻塞11个月伴左侧头痛，鼻塞重时头痛亦加重，有时有黏涕流出，不伴鼻出血，已在内科就诊未发现相关疾病，来耳鼻咽喉科就诊见鼻中隔左后段矩状嵴与中鼻甲及下鼻甲相抵，右下鼻甲肥厚且后端灰白呈结节样改变，遂诊断为“鼻中隔偏曲”及“慢性肥厚性鼻炎”并拟行鼻中隔偏曲矫正及下鼻甲部分切除术。患者术后3个月复查，诉鼻塞短暂缓解后又复发，以右侧为重，检查见右下鼻甲后端肥大，结节状改变如前，有少许血性分泌物附着，对此最妥善的处理是

　　A.系术后正常反应，可继续观察

　　B.上次下鼻甲后端切除不够，可再次手术

　　C.对该下鼻甲后端取活检

　　D.对该下鼻甲后端行激光或冷冻补充治疗

　　E.以上都不妥

　　正确答案：C

　　答案解析：

　　下鼻甲后端的异常增生有时候需考虑有肿瘤的可能。

　　知识点1：鼻中隔偏曲

　　知识点2：临床表现

　　9.患者女性，35岁，近2个月左侧鼻翼下方渐渐隆起前来就诊。检查：鼻底前方黏膜呈淡黄色，鼻唇沟变浅。触之囊肿柔软，具弹性及波动感，能移动，无压痛。穿刺有淡黄色囊液，囊液不含胆固醇结晶。最可能的诊断是

　　A.牙源性囊肿

　　B.鼻前庭囊肿

　　C.鼻前庭脓肿

　　D.鼻息肉

　　E.鼻真菌病

　　正确答案：B

　　答案解析：

　　知识点1：鼻前庭囊肿

　　知识点2：诊断

　　10.患者女性，35岁，近2个月左侧鼻翼下方渐渐隆起前来就诊。检查：鼻底前方黏膜呈淡黄色，鼻唇沟变浅。触之囊肿柔软，具弹性及波动感，能移动，无压痛。穿刺有淡黄色囊液，囊液不含胆固醇结晶。关于该病描述错误的是

　　A.本病常见于30～50岁的中年女性

　　B.随着囊肿压力增高可压迫使其下方骨质吸收

　　C.若合并感染则囊液为脓性

　　D.治疗抽出内部液体即可

　　E.囊壁由结缔组织构成，内含立方形的柱状上皮和大量杯状细胞

　　正确答案：D

　　答案解析：

　　穿刺抽出黄色黏液后隆起消失，但随后又复发，故应经口前庭切口，完全剥离囊肿。

　　知识点1：鼻前庭囊肿

　　知识点2：临床表现