2019年外科主治医师考试提分强化题：外科输血_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好;使用相对安全，不良反应少;减少输血相关传染病的发生;便于保存，使用方便;综合利用，节约血液资源。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 溶血反应是输血最严重的并发症，虽然很少发生，但后果严重，死亡率高。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 手术中病人输血发生溶血反应，最早出现的征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大量输血可能会出现：因为冷藏血发生低体温;枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠发生碱中毒;因是库存血会出现高血钾，而不是低血钾;由于凝血因子被稀释和低体温变化发生凝血异常。由于输血速度过快、过量而引起循环超负荷，主要表现急性心衰和肺水肿。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 浓缩红细胞包含全血中的全部红细胞，HCT70~80%所以适合各种急性失血、慢性贫血及心功能不全者;B.对白细胞凝集素有发热反应的患者——洗涤红细胞。C.多次输血后有白细胞抗体或D.预期要反复输血的患者——去白细胞的红细胞;E.高钾血症的患者——洗涤红细胞。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性左心衰时机体对血容量增加承受力小，不适合输血。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 洗涤红细胞除去全部血浆和90%白细胞及血小板，可最大限度地减少排斥反应。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好;使用相对安全，不良反应少;减少输血相关传染病的发生;便于保存，使用方便;综合利用，节约血资源。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 大量输注库存血，抗凝剂入血后转化为HCO3-，导致代谢性碱中毒。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 如怀疑细菌污染反应，应立即停止输血，在诊断明确前即应迅速抗感染和抗休克治疗，同时需将所输血作直接涂片。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 输血后储血袋至少保留24小时，以便发生输血不良反应时查对。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，属于血管内溶血，相应的实验室检查包括：游离血红蛋白升高，血清结合珠蛋白降低，血红蛋白尿和含铁血黄素尿，其中含铁血黄素尿主要见于慢性血管内溶血，故本题选E，选项A、B、C、D均不正确。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 过敏性体质病人对血中蛋白类过敏，其抗体应是IgE为主;多次输注血浆制品所致的过敏反应，抗体应是IgA为主;对须要反复输血的，应输入去白细胞的红细胞(如洗涤红细胞)。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 作血浆置换治疗过程中出现面部瘙痒、潮红，胸部及四肢出现少量荨麻疹，应考虑该患者可能出现的输血反应是过敏反应。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 浓缩红细胞主要用于需补充红细胞的各种贫血;少白细胞的红细胞，洗涤红细胞均适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人，洗涤红细胞还适用于器官移植，血液透析等对血浆有过敏的病人。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧，而又要避免过多的液体。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 发热反应多由致热原引起，先有怕冷或寒战，随后高热及头痛，血压稳定。处理可肌注异丙嗪25mg，症状很快缓解。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 烦躁不安，心前区压迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，提示出现溶血反应。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者发生了溶血反应必须停止输血。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在本题给出的答案选项中，最有可能通过血液传播的疾病是艾滋病。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血浆置换治疗过程中出现面部瘙痒、潮红，胸部及四肢出现少量荨麻疹，应考虑该患者可能出现的输血反应是过敏反应。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 大量输入含枸橼酸钠抗凝剂的血液或者血浆可发生枸橼酸中毒，其毒性主要是离子钙被过分结合所致，导致低钙血症。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者出现轻微输血并发症，应先停止输血可使用抗组胺药物治疗。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 老年人常有心功能代偿能力减弱，在输血过程中，输入全血1000ml后，突然出现呼吸困难、心率快、血压不低、肺内湿性啰音，考虑很可能是发生了输血相关的循环超负荷。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胆红素正常情况下主要来源于衰老的红细胞，当发生溶血时正常红细胞破裂释放入血，导致胆红素升高;结合珠蛋白与游离血红蛋白结合成复合物后，呈现出新的抗原决定簇，可被单核细胞、巨噬细胞表面的血红蛋白清除受体所识别并结合，之后被吞噬降解，从而除去了血循环中游离的血红蛋白。这种生理现象，可以作为溶血的参照指标。当实验仪器发现血清结合珠蛋白含量下降时，结合病人的临床表现，可以确定是否发生了血管内溶血性疾病。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 发热反应是最常见的输血早期并发症之一，其原因：①免疫反应，常见于经产妇或多次接受输血者，因体内已有白细胞或血小板抗体，再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起;②致热原所使用的器具或制剂被致热原污染;③细菌污染和溶血。此患者曾多次输血，1个月前曾发生过发热反应，为预防再次发生，应输入不含白细胞和血小板的成分血如洗涤红细胞。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 答案：A。该患者术中失血600ml，失血量不足总血容量的 20%。目前心率、呼吸、血压平稳，血红蛋白仅轻度下降，此时可输入适量晶体液、肢体液或少量血浆代用品，原则上不输血。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 答案：D。主要和溶血反应相鉴别。溶血反应是在输入几十毫升血液后就会出现休克、寒战高热、呼吸困难、腰背酸痛等典型症状。而该例患者在输入150ml血液后才出现了寒战，而没有其他溶血后的表现，其后出现的休克、高热等应考虑是血液中细菌污染反应导致

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 答案：B。患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 短期大量溶血可有明显的寒战，随后高热，腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐等。溶血发生后应停止输血，查明溶血原因。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 短期大量溶血可有明显的寒战，随后高热，腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐等。患者面色苍白和明显黄疸。这是由于红细胞大量破坏，其分解产物对机体的毒性作用所致。患者此时血压 70/40mmHg，应立即抗休克治疗，休克时易致代谢性酸中毒。酸中毒又可加重休克。因此，用碱性药物纠正酸血症已成为抗休克的主要措施之一。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 洗涤红细胞已将血浆蛋白去除，同时也去除了钾、氨、乳酸等代谢产物，所以不会对肾功能衰竭的病人非常适合。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 浓缩红细胞为临床上常用于各种大出血，贫血的病人，浓缩后红细胞的压积为0.7至0.8，特别是有心功能不全的病人可减轻心脏负荷。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主要是由于输血速度过快、过量导致急性肺水肿和心力衰竭，表现为输血过程中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咯血性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿啰音。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考察溶血反应与发热反应的区别，重点观察血压的变化，溶血反应会引起贫血、血压下降等，而发热反应一般变化不明显。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 失血量低于总量的10%，相当于失血量为500ml者，可通过机体自身组织间液向血液循环转移而得到代偿。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据大量失血治疗原则，失血量超过总量的20%时，应在给予晶、胶体液补充血容量外，还应适当输入浓缩红细胞以提高携氧能力。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据大量失血治疗原则，失血量超过总量的30%时，可输入全血与CRBC各一半，必要时配合晶体、胶体及血浆补充血容量。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 输血所致的发热反应是最常见的早期输血并发症之一，多发生在输血开始后15分钟～2小时内，常见于经产妇或多次接受输血者，因体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时而引起发热反应。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 输血所致过敏反应有两种情况：①过敏体质的人对血液中蛋白类物质过敏，此类反应的抗体常为IgE;②病人多次输注血浆制品，体内产生多张抗血清免疫球蛋白抗体，以IgA为主。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 输血相关的急性肺损伤其发生机制是供血者血浆中存在白细胞凝集素或者是HLA特异性抗体所致。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 浓缩红细胞每袋含200ml全血中的全部红细胞，HCT 70～80%，能够提高急性失血患者的携氧量。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 洗涤红细胞200ml中含红细胞170～190ml，内含少量血浆、无功能白细胞及血小板，并去除了肝炎病毒和抗A、B抗体，所以适用于对白细胞凝集素有发热反应的患者。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 去白细胞的红细胞，200ml中含(1～1.5)×109的白细胞，去除90%白细胞后，残留的白细胞数为1×108左右，可减少HLA抗原的同种免疫反应。