2018年外科主治医师专业实践能力习题：甲状腺和甲状旁腺疾病_第2页

答案部分

一、综合题

1、

<1>、

【正确答案】 D

<2>、

【正确答案】 B

<3>、

【正确答案】 EF

【答案解析】

甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)。PTH主要生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解释放入血，致血钙和血鳞浓度升高。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，或者身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等。切除甲状旁腺后，容易发生低钙血症，一旦发生可及时补钙。

2、

<1>、

【正确答案】 B

<2>、

【正确答案】 DEF

<3>、

【正确答案】 C

【答案解析】

甲亢手术前准备包括:①心理准备：消除患者的顾虑和恐惧，适当应用镇静剂和安眠药。②术前检查:颈部透视或摄片，了解气管是否受压或移位;检查心脏有无并发症;喉镜检查了解声带功能;测定基础代谢率了解甲亢程度。③药物准备:碘剂准备:2~3周，甲亢症状得到控制(脉率90次/分以下，基础代谢率+20%以下)，可行手术;硫氧嘛啶类加碘剂：先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状得到基本控制后，停服,改服碘剂1~2周，再行手术;硫氧嘧啶类药物可使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂;方法：复方碘化钾溶液，每日3次，第1曰每次3~5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴，维持此剂量至手术;普萘洛尔准备：每次20~60mg，6小时1次，4~7日后脉率可降至正常水平，可施行手术;最后1次服药在术前1~2小时，术后继续服药4~7天，术前不能用阿托品。

3、

<1>、

【正确答案】 CD

【答案解析】

孤立结节，考虑腺瘤和癌。

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】

乳头状癌和滤泡状癌是属于分化型甲状腺癌。分化良好的甲状腺癌适合手术。

<3>、

【正确答案】 E

4、

<1>、

【正确答案】 ABCEFGJ

<2>、

【正确答案】 C

<3>、

【正确答案】 AJ

<4>、

【正确答案】 DH

【答案解析】

甲状腺癌的临床表现:初期无症状，常为甲状腺质硬、不平结节，结节生长迅速;如吞咽活动度降低，提示为未分化癌。晚期可因压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难和Horner综合征。局部转移为颈部淋巴结，远处转移常为扁骨，有时转移灶为首发症状。儿童甲状腺结节50%为恶性，年轻男性单发结节警惕恶性，结节生长迅速警惕恶性。多结节者多为良性，质硬、不平、单结节者警惕恶性，颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。辅助检查包括:①B超:可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润;②放射性131I或扫描:了解结节有无功能，分为热结节(功能亢进)、冷结节(无功能)、温结节(功能正常)及凉结节(较正常功能低)。甲状腺癌为冷结节，实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描:冷结节处放射性浓聚警惕恶性;③细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断正确率80%，但误诊率高;④术中冷冻切片检查:实性结节均应于术中行此检查。甲状腺乳头状腺癌的处理原则包括:①无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%;有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结;②甲状腺行全切或次全切除后，应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH,此为内分泌治疗;③术后应用131I适合于:45岁以上;多发癌灶;局部侵袭性肿瘤;存在远处转移，故答案选A、J。