2018年骨外科学主治医师相关专业知识—上肢神经损伤

锁骨骨折

锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。内端与胸骨相联构成胸锁关节，外侧与肩峰相联构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干唯一联系支架。

病因与分类

锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力引起。常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经损伤。根据暴力作用的大小、方向等，骨折可发生在锁骨外端，有时合并肩锁关节脱位。骨折更多发生在锁骨中分，锁骨外端骨折常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端向上移位，移位程度较大者，应怀疑喙锁韧带损伤。锁骨中段骨折后，由于胸锁乳突肌的牵拉，使骨折近端向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位。儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜形、粉碎形骨折。锁骨发生开放性骨折的机会较少。

临床表现和诊断

锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后出现肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健侧手拖住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移位而导致的疼痛。头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨摩擦感。根据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。

治疗

1.儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢

3-6周即可活动。

2.有移位的中段骨折，采用手法复位，横形

8字绷带固定。

手法复位可在局麻下进行。病人坐在木凳上，双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生部于背后，一脚踏在凳上，顶在病人肩胛间区，双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩在背后交叉呈

“8”字形，然后用石膏绷带同样固定，使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位置

固定后即可练习握拳，伸屈肘关节及双手插腰后伸，卧木板床休息，肩胛区可稍垫高，保持肩部后伸。3～4周拆除。锁骨骨折复位并不难，但不易保持位置，愈合后上肢功能无影响，所以临床不强求解剖复位。术后严密观察双上肢血循环及感觉运动功能，若出现患肢肿胀、麻木，表示固定过紧，应及时放松固定。术后

1周左右，由于骨折区肿胀消失，或因绷带张力降低，常使固定的绷带移位，因此复位后

2周内应经常检查固定是否可靠，及时调整固定的松紧度。

3.在以下情况时，可考虑行切开复位内固定：①病人不能忍受8字绷带固定的痛苦;②复位后再移位，影响外观;③合并神经、血管损伤;④开放性骨折;⑤陈旧骨折不愈合;⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。切开复位时，应根据骨折部位、骨折类型及移位情况选用钢板、螺钉或克氏针固定。在选用钢板时，要按锁骨形状预弯处理，并应将钢板放在锁骨上方，尽量不放在前方。

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