2018年骨外科学主治医师相关专业知识—下肢神经损伤

下肢周围神经损伤

胫神经损伤：临床表现

运动障碍

足跖屈、内收、内翻障碍

屈膝无力

小腿屈肌萎缩

足趾跖屈、内收、外展障碍 “仰趾足”

足弓塌陷、不能持重

爪状变形

感觉障碍：

小腿后侧

足外侧缘

跟外侧

足底、足趾

“拖鞋式”麻痹区

腓总神经损伤：临床表现

运动障碍

足不能背屈

内翻无力

足趾不能伸 屈趾畸形

足不能外翻

坐骨神经损伤

股中部以下

胫神经

+ 腓总神经

出口和股上部

胫神经

+ 腓总神经

+ 股后肌群

周围神经损伤的治疗

l 战伤的分级救治

l 非手术治疗

l 手术治疗

l 晚期修复

非手术治疗

l 指征

1、闭合性损伤，有可能自行恢复功能者

2、临床表现为神经功能部分损害者

3、经临床观察3个月有逐渐恢复者

l 方法

1、神经营养药物

2、理疗

3、体疗

手术治疗之指征

1. 闭合性损伤观察3个月以上，无明显恢复

2. 非手术治疗无效，或恢复部分后不再恢复

3. 开放性损伤致神经断裂。但如果污染严重或是火器伤，待伤口愈合后二期修复

4. 神经瘤存在

5. 神经移植术后，神经生长停滞在远端吻合口超过1个月

6. 神经损伤平面高，手术指征适当放宽

手术治疗之修复时机

l 一期手术

伤口整齐，污染轻

6小时以内

彻底清创，一期修复

l 延迟一期手术

损伤较重，伤口污染较明显

1~3周内：感染控制，水肿消退，伤口较清洁甚至已愈合

彻底切除疤痕，修复损伤的神经

l 二期手术

污染严重，火器伤，多发伤，合并伤; 漏诊，误治

1个月之后：感染消退，疤痕增生，神经瘤形成，神经缺损

切除疤痕、神经瘤，吻合神经，神经移植

手术方法

l 神经吻合术

l 神经移植术

l 神经松解术

l 神经移位术

l 显微外科技术

手术方法之神经吻合术

l 适应证

神经断裂无缺损

缺损小于2cm，或经游离等处理后断端几无张力

l 吻合术式

端-端吻合， 端-侧吻合， 端-侧吻合

End-to-end, End-to-side, Side-to-side

l 缝合方法

神经外膜缝合法

神经束膜缝合法

神经外膜束膜联合缝合法

手术方法之神经吻合术

神经外膜缝合法

神经束膜缝合法

神经外膜束膜

联合缝合法

神经外膜束膜

联合缝合法

l 适应证

缺损大于2cm

经游离、移位、关节屈曲等处理后断端张力较大

l 移植种类

自体移植， 同种异体移植， 异种

l 移植方法

神经干全干移植

神经电缆式移植

神经束间移植

手术方法之神经移植术

l 适应证

缺损大于2cm

经游离、移位、关节屈曲等处理后断端张力较大

l 移植种类

自体移植， 同种异体移植， 异种

l 移植方法

神经干全干移植

神经电缆式移植

神经束间移植

全干移植

电缆式移植

束间移植

手术方法之神经松解术

l 适应证

神经不完全损伤

术后粘连、压迫神经

神经卡压综合征

l 松解术式

神经外松解

神经内松解

手术方法之神经移位术

l 适应证

重要神经的缺损太大，无法修复

重要神经近断端由于毁损等原因，无法进行缝合

l 举例

臂丛神经根性撕脱伤

副神经、膈神经、肋间神经移位

对侧颈7神经移位术

手术方法之显微外科技术

l 在放大显微镜下，用显微外科器械进行操作

l 减少损伤，精确对位，提高疗效

l 基本原则：

无损伤技术

从正常部位向病变部位分离

神经吻合口不能有明显的张力

神经吻合口间不能有疤痕阻挡

血运良好的组织床

晚期处理

l 肢体功能重建

l 替代

l 神经瘤