2018年骨外科学主治医师相关专业知识—髋关节脱位

髋关节脱位

是一种严重的损伤，是由于髋关节结构稳固，一旦发生脱位，外力必是相当强大，故脱位同时软组织损伤相当严重，且往往合并其他部位多发损伤或以后有股骨头坏死的可能。患者大多为活动力很强的青壮年。根据脱位后股骨头的位置分为前脱位、后脱位、中心性脱位三种，其中以后脱位最为常见。

[诊断]

1 有髋关节屈曲、伤肢内收内旋或髋关节强度外展时遭受强大暴力的致伤史。

2 伤者多为青壮年。

3 局部肿痛，伤肢呈明显的内收内旋、屈曲缩短畸形，或伤肢呈明显外展外旋及屈曲畸形，髋关节活动功能丧失。

4 X线摄片检查可确诊，并可排除髋臼骨折。

5 本病应注意与股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折相鉴别。

6 髋关节后脱位合并坐骨神经损伤较为多见。

[证候分类]

1 髋关节前脱位：局部肿痛，伤肢呈外展、外旋、屈曲畸形，较健肢稍长，髋前方可扪及股骨头。

2 髋关节后脱位：局部肿痛，弹性固定，伤肢呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形，臀部常可扪及隆突的股骨头。

3 中心型脱位：局部轻度肿痛、压痛，股骨粗隆较平坦，髋关节活动功能丧失，伤肢稍短缩。

[治疗]

1 整复方法

复位越早，疗效越好，复位需在有效麻醉下进行。

1.1后脱位：固定骨盆，通过屈髋屈膝、拔伸牵引、回旋推挤方法复位。

1.2前脱位：固定骨盆，通过屈膝内旋、拔伸牵引、推挤股骨头，使之复位。

1.3中心性脱位：轻度脱位者，固定骨盆，通过牵引及向外扳拉方法整复;移位严重者采用侧向及纵向骨牵引复位方法。

2 固定方法

复位后，用皮肤牵引固定，伤肢于轻度外展中立屈膝10°位3～4周后扶双拐下地活动，但在3个月内伤肢不能负重，以免缺血的股骨头因受压而塌陷。以后每隔3～6月摄髋关节X片复查，了解股骨头血运情况。

3 药物治疗

3.1早期治疗

治法：活血祛瘀，消肿止痛。

例方：肢伤一方。外敷双柏散。

3.2 中期治疗

治法：舒筋活血，和营止痛。

例方：肢伤二方。

3.3 后期治疗

治法：补肝肾，壮筋骨。

例方：补肾壮筋汤。

4 练功疗法

整复后即可在牵引制动下行股四头肌及踝关节锻练。解除固定后，可先在床上作屈髋、屈膝及内收、外展及内外旋锻炼，以后逐步作扶拐不负重锻炼。

5 其他疗法

手术治疗：因关节囊或其他软组织嵌夹在髋臼内，或股骨头被破裂的关节囊裂口夹卡住 ，妨碍闭合复位者;并发股骨头、股骨颈、髋臼缘或粗隆间骨折，并有明显移位者;并发坐骨神经损伤而不易判断其损伤性质，闭合整复不成功者，适用手术治疗。

[疗效标准]

1 治愈：局部无疼痛，髋关节功能基本恢复，X线片示髋关节关系恢复正常。

2 好转：髋关节活动功能受限，或伴行走见髋关节疼痛，X线片示髋关节关系正常。

3 未愈：脱位未复位，髋关节功能障碍。