2018年整形外科学主治医师《专业知识》考试辅导（22）

淋巴水肿 下肢淋巴水肿

(一)淋巴管的解剖特点

可分为下肢浅淋巴管和下肢淋巴管，有学者认为浅、深淋巴管间缺乏交通，而深筋膜是两者间的屏障。淋巴管内壁有指向心脏方向的瓣膜，管壁的平滑肌、下肢肌肉的收缩等因素均可促使淋巴液的回流。

(二)发病机制

淋巴水肿形成的基本因素：淋巴液回流受阻，淋巴液滞留，大量水分和蛋白质等大分子物质渗入组织间隙。

(三)临床分类：

原发性A：先天性淋巴水肿，有遗传史B：先天性淋巴管过度发育C：获得性早发性淋巴水肿和迟发性淋巴水肿

继发性：A：感染后淋巴水肿：丝虫病、皮肤淋巴管淋巴结炎B：非感染性淋巴水肿

(四)诊断方法

1、临床表现

价格持续性进行性肿胀，早期为可靠性水肿，后期为，非高兴事中，甚至出现皮下皮肤的纤维化成为橡皮肿。

2、淋巴管造影 可在足背分离出淋巴管直接注入造影剂，或将造影剂注入，食谱的皮下，代替被淋巴管吸收后观察淋巴管的形态。

3、放射性核素淋巴造影

(五)治疗原则

1、非手术疗法：如烘绑疗法、理疗、药物治疗等，一般在早期有一定程度的疗效。

2、手术治疗：

(1)重建淋巴管道：淋巴-静脉吻合、自体静脉移植代替淋巴管

(2)以自体组织瓣行淋巴液引流：带蒂皮瓣移植，在淋巴水肿组织与正常组织间建立通路;真皮瓣埋藏法，把浅层淋巴管内的淋巴管的淋巴液引流入深层淋巴管。

(3)切除病变组织