2018年整形外科学主治医师《专业知识》考试辅导（21）

皮肤的慢性溃疡

(一)褥疮

1、发病原因、分期

a、局部受压缺血

b、感染：继发于受压缺血，加重褥疮和全身病状。

c、失神经支配：肌张力和神经营养的改变促使褥疮形成、发展。

d、全身情况差：营养不良、重病晚期、糖尿病等均可促进、加重褥疮。

2、治疗原则：

a、加强局部清创换药，改善局部条件。

b、加强全身营养，控制严重的全身性疾病。

c、手术彻底清创，去除坏死组织，以带蒂的血运丰富的组织覆盖，如肌皮瓣、皮瓣等。

3、常用手术方法

(二)小腿慢性溃疡

1、发病原因

a、创伤：因小腿的血运较差，愈合能力欠佳，若再出现影响愈合的全身情况，便会出现小腿的慢性溃疡。

b、静脉瘀血

因下肢静脉曲张、深静脉血栓等下肢静脉回流不畅造成。

c、动脉病变

如动脉硬化、脉管炎等，甚至会出现肢端坏死。

d、失神经营养

局部组织失去正常的神经支配。

e、糖尿病

2、治疗原则：

1)治疗或控制造成溃疡不愈的原因，如抬高患肢，手术治疗大隐静脉曲张、控制糖尿病。

2)加强局部换药。

3)手术清创、游离植皮适用于伤口肉芽新鲜，无深层组织如骨、肌腱等外露的病例。

4)皮瓣修复适用于溃疡较深，血运差(如放射性溃疡)的病例。