2018年整形外科学主治医师《专业知识》考试辅导（4）

皮肤移植术

(一)、游离皮片移植术

1、适应证与禁忌证

适应证：适用于全身各部位不能或不宜直接拉拢缝合的皮肤全层缺损的覆盖，但其基底须满足血运良好、无重要深层组织器官的暴露等条件。

禁忌证：①无骨膜或软骨膜的皮质骨面或软骨表面;②裸露的神经干表面;③无腱膜的肌腱表面;④放射治疗后的组织;⑤细菌总数>105/g的感染创面;⑥溶血性链球菌感染的创面;⑦裸露异物的表面。

2、常用分类

断层皮片：含有表皮和一部分不同厚度的真皮的皮片，依真皮厚度可分为薄断层皮片(亦称刃厚皮片、超薄皮片)、中厚断层皮片和厚断层皮片。

全厚皮片：含有表皮和真皮即皮肤全层的皮片。

3、成活过程、要点

第一期：血清吸取期前24-48小时，纤维蛋白层形成将皮片与受区粘连，血清渗出，皮片而由此吸取营养。

第二期：密切结合漆皮片与受区连接紧密，各自的毛细血管重新排列。

第三期：血运形成期72小时后开始，受区的纤维长入，或受区与皮片相通，可能为受区毛细血管长入，或受区与皮片内的毛细血管相吻接，或两种情况兼而有之。

4、失败原因及其避免和挽救方法

1)血肿受区应仔细，彻底止血。

2)感染应严格遵循无菌操作原则，认真准备创面。

3)包扎固定不当，过紧或过松，皮片与基底错动。

4)受区血运欠佳、失神经等因素会影响皮片的成活。

5)全身情况差，如营养不良、贫血、低蛋白血症，糖尿病等。

(二)皮瓣移植术

1、适应证

修复有深层重要组织、器官暴露的创面。

修复局部血运差的创面。

修复可能需要二期对深层组织器官进行再手术的创面。

覆盖和衬里全部缺损的创面。

器官再造。

2、分类依据和方法

1)以血供模式分类，随意皮瓣：由肌皮动脉供血，动脉皮瓣：由间隔皮肤动脉供血。

2)以转移方式分类：推进皮瓣，枢轴皮瓣，易位皮瓣。

3)依距离远近分类：局部皮瓣，邻位皮瓣，远位皮瓣。

4)依形态分类：扁平皮瓣，袋状皮瓣，管型皮瓣

5)以成分分类：皮瓣(仅含皮肤和皮下组织)，筋膜皮瓣(含深筋膜)，肌皮瓣，骨皮瓣，感觉皮瓣(含皮神经保留感觉的存在)

4、并发症

血运障碍，包括静脉回流不畅和动脉取血，皮瓣下血肿，皮瓣撕脱，感染。

5、鉴别皮瓣血运的方法

主观指标

(1)颜色：色泽红润表示血运佳，发绀表示静脉瘀血。苍白表示动脉缺血。

(2)温度：皮肤温暖表示血运佳，反之表示血运差。

(3)针刺出血：出血旺盛，色泽鲜红表示血运佳;无出血表示动脉缺血;

出血呈紫黑色表示静脉瘀血。

(4)毛细血管充盈试验：指压后皮肤苍白，抬起手指后颜色迅速转为红润，表示血运佳。

客观指标利用一些药物、仪器检测观察，但效果仍不十分肯定。

6、皮瓣的延迟、断蒂和晚期修整

(三)肌皮瓣

1、定义还有皮肤、皮下组织和肌肉，以动脉肌支和穿过肌皮动脉供血的组织瓣成为肌皮瓣。

2、肌肉血供模式

1)单一血管蒂，如阔筋膜张肌。

2)主要血管蒂加次要血管蒂，如股薄肌。

3)双主要血管蒂如臀大肌、腹直肌。

4)节段性血管蒂，如缝匠肌

5)主要血管蒂加节段性血管蒂，如背阔肌、胸大肌。