外科主治医师辅导资料：膀胱肿瘤

膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。

病因 引起膀胱肿瘤的病因很多，一般认为发病与下列危险因素相关。

1.长期接触某些致癌物质的职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等。现已肯定主要致癌物质是联苯胺、β-萘胺、4一氨基双联苯等。潜伏期长，可达15～40年。对致癌物质的易感性个体差异极大。

2.吸烟是最常见的致癌因素。

3.膀胱慢性感染与异物长期刺激。

4.长期大量服用镇痛药非那西丁，内源性色氨酸的代谢异常等。

病理 常与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中细胞分化程度和浸润深度对预后的影响最大。

淋巴转移是最主要的转移途径。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。

临床表现 发病年龄大多数为50-70岁。男性发病率显著高于女性，约为4：l。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿。

诊断 膀胱镜检查

治疗 原位癌可行化疗药物或者卡介苗膀胱灌注治疗，同时应密切随诊。原位癌细胞分化不良，癌旁原位癌或已经有浸润并出现明显膀胱刺激症状时，应该及早的进行膀胱切除手术。Ta,T1期肿瘤，以经尿道膀胱肿瘤切除术为主要的治疗方法，为预防肿瘤复发，术后可以采用膀胱内药物灌注。浸润性肿瘤(T2.T3.T4) T2期分化良好，局限的肿瘤可以经尿道切除或行膀胱部分切除术。T3期如肿瘤分化良好，单个局限，如病人不能耐受膀胱全切除可采用膀胱部分切除术。根治性膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。T4浸润性肿瘤常常已经失去手术机会。