外科主治医师辅导资料：肾肿瘤

一、肾癌

肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。

病理

肾癌局限在包膜内时恶性度较小，当肿瘤逐渐增大穿透假包膜后，除侵及肾周筋膜和邻近器官组织外，向内侵及肾盂肾盏引起血尿，还可直接扩展至肾静脉、下腔静脉形成癌栓，经血液和淋巴转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。

临床表现　　肾癌高发年龄50～70岁。男：女为2：1。约有30%～50%肾癌缺乏早期临床表现，多在体检或作其他疾病检查时被发现。常见的临床表现有：

1.血尿、疼痛和肿块 间歇无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。

2.发热、高血压、血沉快等。

诊断

1.B超　　是最简便无创伤的检查方法，在常规体检中。

2.CT　　对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。

治疗　　根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。

二、肾母细胞瘤

肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，约占小儿恶性实体肿瘤的8%～24%。

临床表现 90%在7岁以前发病，偶见于成人与新生儿。双侧者约占5%。

腹部肿块是最常见也是最重要的症状，绝大多数是在给小儿洗澡或更衣时被发现。约1/3病人有显微镜下血尿，肉眼血尿极少见。其他症状有腹痛、发热、高血压及红细胞增多症。

治疗 肾母细胞瘤是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤，综合治疗可显著提高术后生存率。综合治疗2年生存率可达60%-94%，2～3年无复发应认为已治愈。

三、肾盂肿瘤

肾盂肿瘤约占尿路上皮肿瘤5%，其中90%以上为移行上皮肿瘤。

临床表现 发病年龄大多数为40～70岁。男：女约2：l。早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿，偶可出现条形样血块，少数为显微镜下血尿。

诊断 膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。

治疗 肾切除及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。