2018卫生资格《外科主治医师》必备知识点（1）_第2页

　　外科各论考试重点

　　尿流动力学：是借助流体力学及电生理学方法研究尿路输送、贮存、排出尿液功能的新学科，在泌尿外科临床工作中，尿动力学检查可为排尿障碍患者的诊断治疗方法选择及疗效评定提供客观依据。

　　感染性结石：通常是只能分解尿素的细菌感染所形成的六水磷酸镁胺，磷酸钙和闇的尿酸盐结石。其他各种尿石并发梗阻和感染后均可形成感染性结石。

　　Wilms瘤：即肾母细胞瘤，是婴幼儿是常见的腹部肿瘤。从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，多在五岁以前发病，虚弱婴幼儿腹部巨大包快是本病的特点，宜早期经腹行肾切除术。

　　尿频：排尿次数增多而总量正常。正常为白天4-6次夜间0-1次。原因：尿量增加、炎症、膀胱容量减小、残余尿、精神因素等

　　尿急：强烈的排尿欲望。原因为炎症、膀胱容量过小等，常与尿频同在。 尿痛：排尿过程中及排尿后感到疼痛。原因为炎症、异物、结石。 排尿困难：慢、难、弱、细、滴

　　尿失禁：排尿不能自行控制。真性尿失禁：膀胱丧失控制尿液能力，如前列腺手术损伤膀胱括约肌、神经原膀胱;压力性尿失禁：盆地松弛或腹压升高。见于多次经产妇、产伤;急迫性尿失禁：严重排尿刺激症状，不能憋尿。见于泌尿系感染、膀胱结核;充溢性尿失禁：膀胱内潴留尿液过多，超过尿道内压力。如前列腺增生、下腹部手术后

　　尿潴留：尿液不能排除储存在膀胱内。急性因为下尿路完全梗阻，慢性因为下尿路不完全梗阻。

　　尿流中断：见于膀胱结石，多伴有疼痛

　　血尿：1ml/L可以形成肉眼血尿;3RBC/HPF形成镜下血尿。初始血尿：尿道、膀胱颈;终末血尿：后尿道、膀胱颈、膀胱三角;全程血尿：膀胱或以上，肿,石,结,炎均引起,血尿伴痛—石症,无痛血尿伴血块—肿瘤,血尿伴尿路刺激—炎症, 脓尿：WBC>3/HPF

　　排尿其它异常—无尿少尿-肾衷,脓尿—结,炎,石伴感染,气尿—消化道相通,乳穈尿-丝虫病

　　疼痛—放射痛如上段输尿管结石可放射至下腹部,同侧阴囊,睾丸处,急性膀胱炎时女性觉得远段尿道痛,男觉得****头痛

　　为什么肾脏不容易受到损伤但有容易引起损伤：深深藏于肾隐窝收到肋骨腰肌脊柱和前面的腹壁、腹腔内的脏器，上面肌肉的保护，正常肾有一定的活动度，故不易受损。但肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构，一旦受暴力打击也可以引起肾损伤

　　肾损伤的晚期可发生哪些病理改变?其原因是：?肾损伤晚期病理改变包括由于持续性尿外渗形成的尿囊肿;血肿，尿外渗引起的组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水;开放性损伤可发生动静脉瘘或假性动脉瘤;部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，引起肾血管性高血压

　　肾损伤时会发生肾绞痛吗?肾损伤时，血块通过输尿管是可发生肾绞痛

　　描述输尿管损伤时有哪些类型的病理改变：有挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切断或切开、撕裂、扭曲、外膜剥离后出血、坏死等

　　膀胱损伤:病因:1.开放性损伤2.闭全性损伤3.医源性损伤.为什么膀胱在空虚时不易受外界暴力损伤：?膀胱空虚是位于骨盆深处，收到周围筋膜，肌肉，骨盆及其他软组织的保护，除贯通伤和骨盆骨折外，很少为外界暴力所损伤;膀胱充盈是壁紧张而高出耻骨联合伸展至下腹部，易遭受损伤描述腹壁内型膀胱破裂的手术方法：行腹壁探查，同时处理其他脏器损伤，吸尽腹腔内液体，分别修补腹膜和膀胱壁，并作腹膜外耻骨上膀胱造瘘。充分引流膀胱周围尿液，使用足量抗生素预防并控制并发症;临床表现:1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛:3.血尿和排尿困难.4.尿瘘治疗:1.紧急处理:抗休克治疗尽早使用抗生素.2.保守治疗3.手术治疗:膀胱破裂伴有出血和尿外渗病情严重须尽早手术.

　　描述尿道球部，尿道****部及合并有****部白膜损伤是血液及尿液外渗的范围：

　　尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴，阴囊，****肿胀，有时向上扩展至腹壁。尿道****损伤时，如****筋膜完整，血液及尿液局限于****膜，如****膜破裂尿外渗范围扩大，与尿道球部损伤相同

　　请描述尿道膜部合并尿生殖膈撕裂时血及尿外渗的范围：

　　后尿道膜部断裂后，血液及尿液自前列腺尖处外渗到耻骨后间隙及膀胱周围;合并有尿生殖膈撕裂时，会阴，阴囊部出现血肿及尿外渗。

　　为预防尿道损伤后尿道狭窄，术后应做哪些处理?术后每周一次尿道扩张，持续一个月，以后仍需定期施行尿道扩张，也可用尿道灌注，灌注为0.5%利多卡因10ml，地塞米松5mg，庆大霉素4万U，每日一次或隔日一次，或尿道扩张后家用尿道灌注

　　肾结核的诊断和鉴别诊断?诊断要点：临床表现(凡有尿频，尿急，尿痛等苹果刺激症状，均应考虑肾结核的可能)，实验室检查(尿检查：尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，至少查三次;尿常规检查尿呈酸性，可见白细胞或脓血尿;影像学检查：可判断病变部位、范围损害程度，对手术方案的确定和判断预后有指导意义，其中泌尿系统造影检查最具诊断意义，另外还包括B超、CT、MRI等;膀胱镜检查：可直接观察结核病灶并取活检，但不作为常规方法，膀胱挛缩应列为相对禁忌);肾功能检查;鉴别诊断：主要与膀胱炎和血尿鉴别，最主要是在尿中找到结核杆菌

　　泌尿系结核的手术治疗原则：手术前后必须配合抗结核药物治疗。手术前用药不应少于两周。手术方式：1：肾切除术(肾结核破坏严重应行肾切除术，手术前须明确对侧肾功能正常，双肾结核或对侧肾积水时，根据双肾功能情况决定手术方法;2：保留肾组织的手术方式：前提是所保留的肾组织是基本健康的，输尿管和评估功能良好，同时配合抗结核药的治疗;3：挛缩膀胱的手术治疗：一般使用于膀胱结核以控制，无尿道结核者。

　　简述前列腺增生的手术指征：残余尿量超过50ml;出现肾功能损害;反复出现尿潴留;并发膀胱结石;反复出现血尿和尿路感染

　　诊断前列腺增生需要鉴别的疾病有哪些：膀胱颈挛缩，前列腺癌，膀胱癌，神经源性膀胱功能障碍及尿道狭窄等

　　引起肾积水的常见病因：泌尿系统及邻近器官的病变均可引起肾积水，先天性疾病如肾盂输尿管交接部狭窄、肾下级异位血管或纤维素压迫输尿管引起肾积水，泌尿系结石，肿瘤，炎症和结核可引起继发性肾积水。另外妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水，是一种正常的生理现象。

　　外科手术学考试重点

　　菌术：指在外科范围内防止伤口(包括手术创)发生感染的综合预防性技术。主要包括灭菌术和抗菌术，后者又可称谓消毒。

　　灭菌术—用高热等物理方法彻底杀灭包括芽胞在内所有微生物的方法。

　　抗菌术/消毒法—用适宜的化学药剂消灭细菌或抑制其生长繁殖达到无菌目的。 麻醉：手术时能够安全有效消除手术对疼痛的感觉，使病畜对手术不加反抗的方法

　　局部麻醉：利用某些药物有选择性的暂时阻断神经末梢，神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉。

　　全身麻醉：应用全身麻醉药物使中枢神经系统产生广泛的抑制，从而使动物的意识、感觉、反射和肌肉张力暂时的抑制或消失，但生命中枢的功能仍然保持。

　　局部浸润麻醉：将局部麻醉药物注射到皮下或深部组织内，从而使局部失去痛觉。

　　表面麻醉：将局部麻醉药物涂抹或喷洒于粘膜或浆膜的表面，使潜在的神经末稍受到抑制，从而使局部失去痛觉。

　　传导麻醉：将局部麻醉药物注射到神经干周围，使期支配的区域失去痛觉。

　　硬膜外麻醉法：将局部麻醉药物注射到硬膜外腔内，阻断脊神经的传导，使其支配的区域失去痛觉。常用的硬膜外腔麻醉是腰荐硬膜外腔麻醉和荐尾硬膜外腔麻醉

　　吸入麻醉：系指采用气态麻醉药物，经过呼吸由肺泡毛细血管进入循环并达到中枢，使中枢神经系统产生麻醉效应

　　缝合是将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通道，保证良好愈合的基本操作技术 方结：又称平结，是手术中最常用的一种，用于接扎较小的血管和各种缝合时的打结，不易滑落

　　三叠结：又称加强结，是在方结的基础上再加上一个结，共3个结，用于有张力部位的缝合，大血管和肠线的结扎。

　　包扎法：利用敷料、卷轴绷带、复绷带、夹板绷带、支架绷带及石膏绷带等材料包扎止血，保护创面，防止自我损伤，吸收创液，限制活动，使创伤保持安静，促进受伤组织的愈合

　　复绷带：按畜体一定部位的形状而缝制，具有一定结构、大小的双层(或多层)盖布，在盖布上缝合若干布条以便打结固定。

　　结系绷带：又称缝合包扎，是用缝线代替绷带固定敷料的一种保护手术创口或减轻口张力的绷带。 夹板绷带 ：借助于夹板保持患部安静，避免加重损伤、移位和使伤部进一步复杂化，起制动作用。

　　支架绷带：固定敷料的支持装置。可防止摩擦、保护创伤、保持创伤安静和通气，为创伤愈合提供良好的条件。 阉割术：摘除或破坏雄性动物的睾丸、雌性动物的卵巢，使其失去性欲和繁殖能力的手术。雄性动物的阉割术又称去势术

　　1.瘤胃固定与隔离法

　　(1)瘤胃浆膜肌层与皮肤切口边缘的连续缝合固定法。适用于重症病例 (2)瘤胃六针固定和舌钳夹持粘膜外翻法。 (3)瘤胃四角吊线固定法。 (4)瘤胃缝合胶布固定法。 拟订手术计划一包括如下内容： 1.手术人员的分工。

　　2.手术所用器械和敷料的准备。

　　3.保定方法和麻醉种类的选择(包括麻前给药)。

　　4.术前应提出的注意事项，如禁食、导尿、胃肠减压等。 5.手术方法及术中应注意事项。

　　6.可能发生的手术并发症、预防和急救措施等。 7.术后护理、治疗和饲养管理。 8.手术的时间和地点。 外科手术的意义和任务

　　意义：是外科治疗和诊断的技术，是外科学的重要组成部分

　　任务：1借助手和器械治疗动物疾病：为一些外科病、内科病、产科病、传染病(牛放线菌病)和寄生虫病提供治疗手段。

　　2作为动物疾病的诊断手段：如肿物的穿刺术、腹腔探查术。 3.利用手术方法改善役用价值，保障人畜安全。 4.改善提高肉产品的质量和数量

　　5以经济为目的，利用手术技术创造财富，满足人类生活需要。 6给宠物进行整容手术和生理手术 7.作为医学和生物学的实验手段等 3.吻 合

　　肠吻合方法有：

　　端端吻合：端端吻合符合解剖学与生理学要求，临床常用。但在肠管较细的动物，吻合后易出现肠腔狭窄。 侧侧吻合 适用于较细的肠管吻合，能克服肠腔狭窄。

　　端侧吻合 端侧吻合仅在两肠管口径相差悬殊时使用。 (1)端端吻合

　　1)使两肠断端对齐靠近，检查拟吻合的肠管有无扭转。在两断端肠系膜侧距肠断缘0.5～1cm处，用1～2号丝线将两肠壁浆膜肌层或全层作25cm长的牵引线。在对肠系膜侧用同样方法另作牵引线，紧张固定两肠断端便于缝合。

　　2)连续全层缝合：

　　用直圆针自两肠断端的后壁在肠腔内由对肠系膜侧向肠系膜侧作全层连续缝合; 接近肠系膜侧向前壁折转处，将缝针自一侧肠腔粘膜向肠壁浆膜刺出; 而后缝针从另侧肠管前壁浆膜刺入，复而又从同侧肠腔内粘膜穿出。

　　采用康乃尔氏缝合前壁。至对肠系膜侧与后壁连续缝合起始的线尾打结于肠腔内。

　　完成第一层缝合后，用生理盐水冲洗肠管，手术人员更换手套，更换手术巾与器械，转入无菌手术。

　　3)第二层缝合 第二层采用伦贝特氏缝合前后壁。肠系膜侧和对肠系膜侧两转折处，必要时可作补充缝合。撤除肠钳，检查吻合口是否符合要求。最后间断缝合肠系膜游离缘。 犬或猫膀胱尿道结石的手术治疗为?

　　(1)腹壁切开 母犬的腹壁切开，选择耻骨前的腹下切口。公犬的腹壁切开，选择耻骨前，皮肤切口在包皮侧一指宽，切开皮肤后，将创口的包皮边缘拉向侧方，露出腹壁白线，在白线切开腹壁，避免损伤腹壁血管。腹壁切开时应防止损伤充满的膀胱。

　　(2膀胱切开 腹壁切开后，如果膀胱膨满，需要排空蓄积尿液，使膀胱空虚。用一或两指握住膀胱的基部，小心地把膀胱翻转出创口外，使膀胱背侧向上。然后用纱布隔离。防止尿液流入腹腔。 膀胱壁切开：传统的膀胱切开位置是在膀胱的背侧，无血管处。因为在膀胱的腹侧面切开，在缝线处易形成结石。有的学者认为在膀胱的前端为好，因为该处血管比其他位置少。在切口两端放置牵引线。

　　3取出结石 使用茶匙或胆囊勺除去结石或结石残渣。特别注意取出狭窄的膀胱颈及近端尿道的结石。防止小的结石堵塞尿道，在尿道中插入导尿管，用反流灌注冲洗，保证尿道和膀胱颈畅通。

　　(4)膀胱缝合 切口应用双层连续内翻缝合，保持缝线不露出膀胱腔内，因为缝线暴露在膀胱腔内，能增加结石复发的可性。第一层应用库兴氏缝合(膀胱壁浆肌层连续水平褥式内翻缝合);第二层应用伦勃特氏缝合(膀胱壁浆肌层连续垂直褥式内翻缝合)。缝合材料应该用吸收性缝合材料。

　　(5)腹壁缝合 缝合膀胱壁之后，膀胱还纳腹腔内。常规缝合腹壁各层组织。术后疗法：术后观察患畜排尿情况，特别在手术后48～72h，有轻度血尿;或尿中有血凝块;给予患畜抗生素治疗，防止术后感染。 犬猫卵巢子宫切除术