外科主治医师辅导精华：开胸术与通气

胸壁创伤或手术开胸使胸腔与外界相通，胸内负压消失，肺虽然保持完整，可是肺发生萎缩，成为开放性气胸，开放性气胸引起通气的一系列变化。

(一)肺萎缩　开胸一侧肺萎缩，而且由于气体的压迫，使纵隔向对侧移位，使健侧肺容量和通气量降低。

(二)反常呼吸　当呼气时，伤侧保持大气压，健侧的内压增加(大于大气压)，肺缩小，部分呼出的肺泡气被排至伤侧肺。吸气时伤侧胸内压仍是大气压，健侧胸内负压升高(低于大气压)，肺脏扩大，将伤侧部分肺泡气吸入健侧肺泡，产生重复呼吸，影响呼吸效能(图9-1-01-1)。

(三)在呼吸周期中，伤侧胸内保持大气压，而健侧胸内压随呼吸运动发生波动，两侧胸内压的差异致使纵隔左、右摆动，压迫纵隔内大血管，影响静脉回流，使心排量减少。如不及时纠正，则发生呼吸、循环衰竭或死亡(图9-1-01-2)。

开放性气胸的治疗，首先纠正纵隔摆动和重复呼吸，在紧急情况下，用敷料堵塞创口，变开放气胸为闭合气胸，然后再作修补手术。

胸部压伤动物，使用机械呼吸，可使呼吸衰竭的死亡情况大大减少。临床上进行开胸手术，事先准备正压通气，将保证各项手术的顺利进行。