外科主治医师辅导精华：股骨颈骨折

成人股骨头的血液供应有多种来源：①股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环;②股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头;③旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。

一、病因与分类

★1.按骨折线部位分类

(1)股骨头下骨折：发生股骨头缺血坏死的机会很大。

(2)经股骨颈骨折。

(3)股骨颈基底骨折：骨折部血液供应的干扰较小，骨折容易愈合。

2.按X线表现分类

(1)内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角(Pauwells角)大于50。，为内收骨折。

(2)外展骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于30。为外展骨折。

二、临床表现与诊断：中、老年人有摔倒受伤历史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，有时伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更加重，甚至完全不能行走。检查时可发现患肢出现外旋畸形，一般在45°～60°之间。若外旋畸形达到90°，应怀疑有转子间骨折。

x线拍片检查可明确骨折的部位、类型、移位情况。

三、治疗：非手术疗法 无明显移位的骨折，外展型或嵌入型等稳定性骨折，选择非手术方法治疗。下肢皮肤牵引，卧床6～8周。