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外科主治医师辅导精华:结肠癌

中华考试网  【 】  [ 2017年7月17日 ]

一、病理与分型 根据肿瘤的大体形态可区分为:

1.肿块型:好发于右侧结肠,特别是盲肠。

2.浸润型:容易引起肠腔狭窄和肠梗阻,多发生于左侧结肠。

3.溃疡型:其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润,是结肠癌常见类型。

显微镜下组织学分类较常见的为:①腺癌:占结肠癌的大多数。②粘液癌:预后较腺癌差。③未分化癌:易侵入,血管和淋巴管,预后最差。

二、临床病理分期

我国补充的Dukes分期法

分期

  

  病灶扩散范围

DukesA

0

  病灶局限于粘膜层

1

  病灶侵犯于粘膜下层

2

  病灶侵犯于粘膜肌层,但未穿透浆膜

DukesB

  

  病灶穿透肠壁,无淋巴结转移

DukesC

1

  病灶穿透肠壁,转移至癌肿附近肠旁淋巴结

2

  病灶穿透肠壁,转移至系膜和系膜根部淋巴结

DukesD

  

  伴远处或腹腔转移,广泛浸润无法切除

三、★(曾经考过)临床表现

取决于肿瘤的部位、大小和转移情况

1、右半结肠癌:以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。肠梗阻出现时间晚。

2、左半结肠癌:以大便习惯改变、脓血便和肠梗阻为显著。血便易误诊为痔,且这些病人常合并有痔。脓血便和直肠刺激症易误诊为慢性菌痢或肠炎。诊断中要注意指检。

四、治疗原则 是以手术切除为主的综合治疗。

结肠癌并发急性肠梗阻的手术:右侧结肠癌作右半结肠切除,一期回肠结肠吻合术。左侧结肠癌并发急性肠梗阻时,一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口,再二期手术行根治性切除。

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