2019普通外科主治医师考试专业知识考点：肋骨骨折

肋骨骨折

　　肋骨骨折：解剖特点

　　第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折;

　　第4～7肋骨较长且固定，最易折断；

　　第8～10肋骨虽然较长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断;

　　第11、12肋骨前端游离不固定，因此也不易折断。

　　肋骨骨折：病因

　　直接暴力：骨折发生于暴力打击处，肋骨向内弯曲

　　间接暴力：骨折发生于承受暴力以外的部位，常见的是前后方挤压伤，肋骨向外弯曲，在腋中线处折断

　　肋骨骨折：病理生理

　　多根多处肋骨骨折后：

　　反常呼吸运动

　　连枷胸

　　肋骨骨折：临床表现及诊断

　　骨折部位疼痛

　　呼吸困难

　　体检发现局部肿胀、压痛

　　可有骨擦音、骨擦感

　　多根多处肋骨骨折可有反常呼吸运动

　　X线检查可发现骨折、气胸、血胸

　　X线检查阴性：骨折无移位；骨软骨交界处骨折

　　肋骨骨折：治疗

　　(一)闭合性单处肋骨骨折

　　多数能自愈

　　止痛

　　固定：一般不需行胸壁固定

　　可采用胸带固定法

　　不主张 使用胶布固定法

　　(二)闭合性多根多处肋骨骨折

　　若胸壁软化范围小：止痛，不需局部加压包扎

　　大范围胸壁软化或两侧胸壁多根多处骨折：

　　固定胸壁：钢丝、巾钳

　　清除呼吸道分泌物

　　必要时气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸

　　(三)反常呼吸运动的局部处理

　　包扎固定法：用于现场或较小范围胸壁软化

　　牵引固定法：用于大范围胸壁软化或包扎固定不能奏效者;目前已少用

　　内固定法：用于错位大，病情重者

　　气管插管、机械通气：用于无法保证通气及氧合的大面积连枷胸

　　(四)开放性肋骨骨折治疗

　　单根肋骨骨折：胸壁伤口彻底清创，修齐骨折端 ，分层缝合后包扎固定。

　　如胸膜已被突破：尚需做胸腔闭式引流术。

　　多根多处肋骨骨折：清创后用不锈钢丝做内固定术。